Manhica, H., Straatmann, V. S., Lundin, A., Agardh, E., & Danielsson, A. (2021). Association between poverty exposure during childhood and adolescence, and drug use disorders and drug‐related crimes later in life. Addiction. doi:10.1111/add.15336

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Abstract

Objectifs

Examiner si l’exposition à la pauvreté pendant l’enfance ou l’adolescence augmente le risque de troubles liés à la consommation de drogue et de condamnation pour infraction à la législation sur les stupéfiants.

Méthode

Étude de cohorte nationale portant sur 634 284 personnes nées entre 1985 et 1990, résidant en Suède entre 5 et 18 ans, suivies de janvier 2004 à décembre 2016, à partir de l’âge de 19 ans jusqu’à la première visite d’un patient hospitalisé ou d’un patient externe ayant reçu un diagnostic de trouble lié à la consommation de drogue ou d’infraction à la législation sur les stupéfiants.

Mesure

La variable d’exposition était les “trajectoires de pauvreté” basées sur le revenu des ménages, évaluées par une analyse des trajectoires basée sur les groupes. L’analyse de régression de Cox a été utilisée pour obtenir des rapports de risque pour les troubles liés à la consommation de drogue et les condamnations pour délit de drogue en utilisant l’âge comme échelle temporelle sous-jacente.

Résultats

Nous avons identifié cinq trajectoires de pauvreté pendant l’enfance ou l’adolescence : (1) “sortir de la pauvreté pendant l’enfance” (8,7%) ; (2) “n’avoir jamais été pauvre” (68,9%) ; (3) “entrer dans la pauvreté pendant l’adolescence” (11,0%) ; (4) “sortir de la pauvreté pendant l’adolescence” (5,4%) ; et (5) “être chroniquement pauvre” (5,9%). Par rapport au groupe “jamais pauvre”, presque tous les groupes de trajectoires présentaient des risques plus élevés de problèmes de consommation de drogues. Les jeunes hommes ayant basculé dans la pauvreté à l’adolescence présentaient les risques les plus élevés de troubles liés à la consommation de drogues [rapport de risque (RR) = 1,48, intervalle de confiance (IC) à 95 % = 1,40-1,57] et de condamnation pour délit lié à la drogue (RR = 1,50, IC à 95 % = 1,38-1,62), après ajustement pour l’année civile, le domicile, l’origine, le diagnostic psychiatrique et le diagnostic psychiatrique des parents. Les résultats étaient similaires chez les femmes vivant dans la pauvreté à l’adolescence (HR = 1,63, IC à 95 % = 1,52-1,76 et HR = 1,89, IC à 95 % = 1,74-2,05 pour les troubles liés à la consommation de drogue et les délits liés à la drogue, respectivement).

Conclusion

En Suède, l’exposition à la pauvreté au début de la vie semble augmenter le risque de problèmes de toxicomanie à l’âge adulte. Ces associations ne sont pas entièrement expliquées par le domicile, l’origine ou d’autres troubles psychiatriques. Les jeunes hommes et les jeunes femmes qui entrent dans la pauvreté à l’adolescence sont les plus exposés.

Introduction

L’importance des contextes socio-économiques par rapport à la consommation de drogues a été étudiée, mettant en évidence les mauvaises conditions de vie, l’accès limité à l’éducation et à l’emploi, les quartiers défavorisés et les caractéristiques du logement qui peuvent influencer les comportements liés à la drogue [1-5]. En 2016, on estime que 25 millions d’enfants (26,4 %) vivant dans les États membres de l’Union européenne (UE) étaient exposés au risque de pauvreté [6]. Le chiffre correspondant en Suède est d’environ 15 %. Cependant, la pauvreté des enfants dans les foyers de migrants est environ deux fois plus élevée que dans les foyers suédois de souche [7, 8].

Il est prouvé que la pauvreté pendant l’enfance est un puissant prédicteur de mauvais résultats sanitaires à l’adolescence et à l’âge adulte [3, 9, 10], bien que cette association soit complexe. La dynamique de la pauvreté – c’est-à-dire la pauvreté chronique pendant l’enfance ou le passage à la pauvreté ou la sortie de la pauvreté, respectivement – peut affecter les résultats en matière de santé de différentes manières [11-15]. Par exemple, une étude suédoise basée sur la population a montré que la pauvreté persistante ou l’entrée dans la pauvreté pendant l’enfance était associée à un risque plus élevé de troubles psychiatriques courants jusqu’à l’âge de 24 ans, notamment les troubles de l’humeur, l’anxiété, l’abus de substances et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) [15]. Les résultats d’une étude de cohorte nationale danoise n’ont révélé aucune association entre la pauvreté persistante pendant l’enfance et les problèmes d’intériorisation ou d’extériorisation ou le stress ultérieurs, mais les enfants vivant dans la pauvreté présentaient des risques accrus de troubles du comportement, de problèmes psychologiques et de stress à l’adolescence [14].

Toutefois, il n’existe pas d’études sur l’effet du moment de la pauvreté pendant l’enfance sur les comportements de consommation de drogues à l’âge adulte. En outre, dans les études antérieures, les troubles liés à la consommation d’alcool et les troubles liés à la consommation de drogues sont souvent combinés [15], ce qui pourrait limiter la compréhension des problèmes liés à la consommation de drogues. Par exemple, la consommation, la possession et la vente de drogues sont des infractions pénales en Suède, contrairement à l’alcool. La proportion de jeunes adultes qui ont été enregistrés pour des infractions liées à la drogue ou pour une mortalité ou une morbidité liée à la drogue a augmenté en Suède ces dernières années [16]. Dans le même temps, la consommation d’alcool a diminué [17]. Du point de vue de la santé publique, il est essentiel d’étudier le rôle des trajectoires d’exposition précoce à la pauvreté en relation avec les troubles liés à la consommation de drogue et les condamnations pour infraction à la législation sur les stupéfiants. D’une part, cela pourrait permettre d’identifier la période la plus vulnérable, où les initiatives de prévention sont les plus nécessaires.

Même s’il existe des signes de réduction de l’écart entre les sexes en ce qui concerne les troubles liés à l’utilisation de substances [18], la Suède a signalé un écart croissant dans la charge de morbidité imputable à la drogue, qui s’explique principalement par le fait que les décès prématurés sont plus nombreux chez les jeunes hommes que chez les jeunes femmes [19]. Cela souligne l’importance d’étudier les hommes et les femmes séparément. La consommation de drogues peut également être influencée par l’origine, par exemple par l’effet de l’acculturation sur les schémas d’utilisation des soins psychiatriques chez les migrants [20]. En outre, le processus d’acculturation peut être stressant [21], ce qui amène les migrants à utiliser la drogue comme mécanisme d’adaptation [22]. Il a également été démontré qu’une mauvaise santé mentale des parents était associée aux comportements de consommation de drogues de leur progéniture, par exemple par le biais de pratiques parentales négatives et d’une moindre supervision [23, 24]. En outre, des études antérieures ont montré que la mauvaise santé mentale des adolescents était associée au début de la consommation de drogues [25] et que la consommation de drogues était plus fréquente dans les zones urbaines que dans les zones rurales [16]. D’après des études antérieures, nous savons également que tous ces facteurs ont tendance à interagir (par exemple [26]). Par exemple, le fait d’être issu de l’immigration, d’avoir des troubles psychiatriques et/ou d’avoir un parent souffrant de troubles psychiatriques pourrait exacerber l’effet de la pauvreté de l’enfance sur les comportements ultérieurs en matière de consommation de drogues.

Étant donné la complexité de ces relations, nous avons utilisé les registres nationaux de santé suédois pour étudier les associations possibles entre les trajectoires de pauvreté pendant l’enfance et l’adolescence et les troubles liés à la consommation de drogues et les délits liés à la drogue chez les jeunes adultes. Nous nous sommes concentrés sur les jeunes adultes, car l’entrée dans l’âge adulte est une période de développement critique pour les opportunités de vie en termes d’éducation et d’emploi, mais aussi une période qui englobe le pic d’apparition de plusieurs types de comportements à risque pour la santé [27].

Plus précisément, nous voulions répondre aux questions suivantes :

1. Dans quelle mesure l’exposition à la pauvreté pendant l’enfance et l’adolescence (de 5 à 18 ans) augmente-t-elle le risque de troubles liés à la consommation de drogues et de condamnations pour des délits liés à la drogue chez les jeunes adultes (de 19 à 31 ans) ?
2. Dans quelle mesure ces associations sont-elles expliquées par l’origine, le domicile, l’année civile, d’autres troubles psychiatriques et/ou des troubles psychiatriques parentaux ?
3. Dans quelle mesure ces associations diffèrent-elles entre les jeunes hommes et les jeunes femmes ?

Méthodes

Population de l’étude

La population étudiée comprenait une cohorte de 634 284 personnes nées entre 1985 et 1990, vivantes et résidant en Suède entre janvier 1990 et décembre 2008 – âgées de 5 à 18 ans – selon le Registre de la population totale suédoise. Les individus décédés avant l’âge de 19 ans (n = 1401) ont été codés comme manquants. Les informations concernant le revenu familial ont été obtenues à partir de la base de données d’intégration longitudinale de Statistics Sweden pour l’assurance maladie et les études du marché du travail (LISA) [28].

La population étudiée a été suivie dans les registres nationaux suédois des patients hospitalisés et ambulatoires, tenus par le Conseil national suédois de la santé et du bien-être, et dans le registre tenu par le Conseil national pour la prévention du crime, de 19 à 31 ans, c’est-à-dire entre janvier 2004 et décembre 2016. Cette étude est conforme à la déclaration STROBE (Reporting of Observational Studies in Epidemiology) (voir informations complémentaires, tableau S1 ; annexe). L’analyse n’a pas été préenregistrée et les résultats doivent être considérés comme exploratoires.

Exposition

Nous avons créé un indicateur de pauvreté des enfants/adolescents en référence à un faible revenu, c’est-à-dire des enfants vivant dans un ménage dont le revenu disponible par unité de consommation après impôts est inférieur à 60 % de la valeur médiane du revenu disponible médian national. Des pondérations ont été utilisées pour tenir compte de la composition et de la taille des ménages. Le revenu disponible individuel a été obtenu en multipliant la somme de tous les revenus disponibles de chaque membre de la famille par les pondérations de consommation de l’individu et en divisant par les pondérations de consommation totale de la famille [28, 29]. Cette mesure relative de la pauvreté est souvent utilisée par divers acteurs, tant en Suède que dans le reste de l’UE [30]. La pauvreté des enfants et des adolescents (somme de tous les revenus disponibles des ménages) a été mesurée à partir de l’âge de 5 ans jusqu’à 18 ans. Il a été classé comme étant en dessous du seuil de pauvreté (=1) ou non (=0) pour chaque année.

Résultat

Le premier résultat fait référence à la première visite à un service de soins hospitaliers ou ambulatoires à partir de l’âge de 19 ans, avec un diagnostic de trouble lié à l’utilisation de drogues conformément aux définitions de la 10e édition de la Classification internationale des troubles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), CIM-10 [31]. Ces troubles étaient définis comme suit : troubles mentaux et comportementaux dus à la consommation d’opioïdes (F11), de cannabinoïdes (F12), de sédatifs ou d’hypnotiques (F13), de cocaïne (F14), d’autres troubles liés aux stimulants (F15), d’hallucinogènes (F16), de solvants volatils (F18), d’autres troubles liés à des substances psychoactives et de troubles induits par des substances psychoactives non spécifiées (F19).

Le deuxième résultat était toute condamnation pour infraction à la législation sur les stupéfiants au cours du suivi ; il s’agit des condamnations pénales liées aux drogues illicites, selon les données des procureurs et des tribunaux suédois et de l’autorité de la police nationale suédoise. Ces condamnations ont été définies comme suit : transfert, fabrication, acquisition à des fins de transfert, approvisionnement et traitement, conditionnement, transport, détention, mise en vente, possession ou autre manipulation de stupéfiants, tels que décrits dans la loi pénale suédoise sur les stupéfiants (1968 : 64).

Covariables

La population étudiée a été divisée en trois groupes en fonction du pays d’origine, tel qu’indiqué dans le registre multigénérationnel : (i) les Suédois de souche, comprenant tous les jeunes nés en Suède et dont les deux parents sont nés en Suède ; (ii) les descendants de migrants, comprenant tous les jeunes nés en Suède et dont au moins un des parents est né à l’étranger ; et (iii) les jeunes migrants, définis comme les jeunes nés en dehors de la Suède et dont les deux parents sont également nés à l’étranger.

D’autres covariables, telles que l’année civile, le sexe et le domicile, ont été extraites du registre LISA. Le domicile a été saisi à l’âge de 19 ans et divisé en trois catégories, conformément à l’Association suédoise des autorités locales et des régions : les grandes villes désignent les trois plus grandes villes de Suède, à savoir Stockholm, Göteborg et Malmö : Stockholm, Göteborg et Malmö. Les villes moyennes couvrent les autres municipalités à prédominance urbaine et les zones rurales couvrent le reste [32]. L’année civile correspond à la première année de suivi, entre 2004 et 2009, et le sexe correspond au sexe féminin ou masculin. Les diagnostics psychiatriques ont été enregistrés jusqu’à l’âge de 18 ans, c’est-à-dire avant le suivi. Ce diagnostic était basé sur les antécédents de soins hospitaliers ou ambulatoires pour tout diagnostic psychiatrique autre que les troubles liés à l’utilisation de drogues (F01-F10, F17 et F20-F99), selon les registres nationaux suédois des patients hospitalisés et ambulatoires. Le diagnostic psychiatrique parental était basé sur au moins un antécédent parental de soins hospitaliers ou ambulatoires avec un diagnostic psychiatrique (CIM-9 : 290-319 ; CIM-10 : F00-F99) de la naissance de l’enfant jusqu’à l’âge de 18 ans.

Analyses statistiques

Tout d’abord, nous avons modélisé les trajectoires de développement de la pauvreté des ménages par groupe en utilisant l’approche semi-paramétrique par groupe dans Stata (version 15) Traj_program [33, 34]. Avec des données binaires, cette technique permet d’obtenir la probabilité d’être en situation de pauvreté à chaque âge dans chaque groupe. Nous avons divisé notre sélection de modèles en plusieurs étapes. Tout d’abord, nous avons spécifié la forme de la trajectoire (par exemple, l’ordre polynomial : ordre zéro, linéaire, quadratique ou cubique), en établissant une règle selon laquelle toutes les trajectoires doivent avoir le même ordre polynomial (par exemple, toutes les trajectoires sont cubiques). Nous avons défini l’ordre cubique comme étant suffisamment élevé pour correspondre à la forme qui pourrait théoriquement émerger des données [35]. Dans un deuxième temps, nous avons sélectionné le nombre de groupes à l’aide de modèles concurrents, en confrontant le critère d’information bayésien (BIC) [36] à l’ordre polynomial fixe établi a priori (par exemple, cubique : 333 contre 3333 contre 33 333, etc.). La valeur du BIC la plus proche de zéro indique le meilleur ajustement du modèle. Toutefois, outre le BIC, d’autres paramètres ont été pris en considération pour la sélection finale du nombre de groupes : (1) une préférence pour un modèle parcimonieux avec une cohérence théorique qui s’adapte bien aux données ; (2) un nombre adéquat d’échantillons dans chaque groupe ; (3) une correspondance étroite entre la probabilité estimée de chaque groupe et la proportion de membres de l’étude classés dans ce groupe selon la règle d’affectation de la probabilité postérieure maximale ; (4) une valeur moyenne de la probabilité postérieure > 0. 7 ; et (5) la probabilité d’une classification correcte basée sur les probabilités a posteriori d’appartenance à un groupe de cinq ou plus (voir les informations complémentaires, tableau S2A, S2B) [35-37].

Deuxièmement, nous avons mesuré le temps écoulé entre l’âge de 19 ans et l’événement qui s’est produit en premier : la première admission enregistrée à l’hôpital en raison d’un trouble lié à la consommation de drogue/la première condamnation pour infraction à la législation sur les stupéfiants (analyses distinctes), le décès ou la fin de la période de suivi le 31 décembre 2016. Nous avons comparé l’incidence de nos variables de résultats entre les trajectoires identifiées et par covariables. Les résultats ont été stratifiés par sexe et présentés sous forme de taux d’incidence (TI) pour 100 000 personnes-années avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Troisièmement, nous avons utilisé des analyses de régression de Cox sur les personnes-années, en utilisant l’âge comme échelle temporelle sous-jacente [38], pour estimer les rapports de risque (RR) de la première visite chez un patient hospitalisé ou non en raison d’un trouble lié à la consommation de drogue et d’une condamnation pour infraction à la législation sur les stupéfiants, respectivement, entre les trajectoires identifiées de la pauvreté infantile, en utilisant le groupe “jamais pauvre” comme groupe de référence. Les résultats ont été présentés dans quatre modèles différents, sous forme de HR avec des IC à 95 % – modèle 1 : ajusté pour l’année civile et le domicile ; modèle 2, ajout de l’origine ; modèle 3, ajout du diagnostic psychiatrique ; et modèle 4, ajusté pour toutes les variables susmentionnées et le diagnostic psychiatrique des parents.

Tous les modèles ont été testés pour les risques proportionnels en utilisant les résidus de Schoenfeld [38]. Nous avons effectué des tests d’interaction de nos covariables par rapport aux variables de résultats en utilisant le test de Wald post-estimation [39].

Approbation et déclaration éthiques

Le comité régional d’éthique de Stockholm a approuvé l’étude avant que les dossiers ne soient reliés (numéro de décision : 2010-1185-31-5). Les registres nationaux suédois sont protégés par une législation spéciale qui permet aux chercheurs de collecter certaines informations sans consentement personnel. L’ensemble des données utilisées dans cette étude est basé sur des données couplées multiples des registres nationaux suédois de routine. Les ensembles de données sont anonymes et les chercheurs n’ont accès à aucune information personnelle susceptible d’identifier les personnes incluses dans les ensembles de données. Le comité régional d’éthique de Stockholm a approuvé l’étude avant que les enregistrements ne soient reliés (numéro de décision : 2010-1185-31-5).
Disponibilité des données

Les ensembles de données analysés dans le cadre de la présente étude ne sont pas accessibles au public en raison des lois suédoises sur la protection des données qui restreignent le partage public des données. Cependant, nous sommes heureux de répondre à toute question concernant les données utilisées dans cette étude et de partager les codes statistiques et les résultats non publiés.

Résultats

Un modèle à cinq groupes de trajectoires de pauvreté infantile a été choisi : (1) “sortir de la pauvreté dans l’enfance” (8,7%) ; (2) “jamais de pauvreté” (69,2%) ; (3) “entrer dans la pauvreté à l’adolescence” (11,0%) ; (4) “sortir de la pauvreté à l’adolescence” (5,4%) ; et (5) “chroniquement pauvre” (5,9%) (Fig. 1).

Parmi les 634 284 personnes incluses dans les analyses, 49 % étaient des femmes (tableau 1). Environ 82 % de la population étudiée étaient des Suédois de souche, 16 % étaient des descendants de migrants et 2 % de jeunes migrants. La majorité d’entre eux vivaient dans des villes de taille moyenne (48 %). Environ 6 % de la population étudiée avait reçu un diagnostic psychiatrique avant l’âge de 19 ans, et près de 10 % avaient au moins un parent souffrant d’un diagnostic psychiatrique.

[TABLEAU 1]

L’IR des troubles liés à la consommation de drogues était plus élevé chez les hommes (IR = 435, IC à 95 % = 415-457) et les femmes (IR = 262, IC à 95 % = 246-279) qui avaient “basculé dans la pauvreté à l’adolescence” (informations complémentaires, tableau S3 ; annexe). En général, l’IR des troubles liés à la consommation de drogues était plus élevé chez les enfants de migrants vivant dans les trois plus grandes villes de Suède. L’IR a augmenté avec le temps calendaire et était plus élevé chez ceux qui avaient également été diagnostiqués avec un autre trouble psychiatrique et dont au moins un parent avait un diagnostic psychiatrique.

De même, les IR de condamnation pour infraction à la législation sur les stupéfiants les plus élevés ont été observés chez les hommes (IR = 823, IC à 95 % = 794-853) et les femmes (IR = 216, IC à 95 % = 201-231) “ayant basculé dans la pauvreté au cours de l’adolescence”. Les IR des crimes liés à la drogue augmentent avec le temps calendaire chez les hommes et sont plus élevés chez les enfants de migrants, ceux qui vivent dans une grande ville, ceux qui ont un diagnostic psychiatrique et ceux dont au moins un parent a un diagnostic psychiatrique.

Comparés à ceux du groupe “jamais pauvre”, les rapports de risque (HR) de troubles liés à la drogue étaient plus élevés chez les hommes “entrés dans la pauvreté à l’adolescence” (HR = 1,76, IC à 95 % = 1,66-1,85), suivis par ceux qui étaient “chroniquement pauvres” (HR = 1,26, IC à 95 % = 1,16-1,37), après ajustement en fonction de l’année civile et du domicile (tableau 2). Ces estimations étaient atténuées lorsqu’on ajustait également pour l’origine, le diagnostic psychiatrique et le diagnostic psychiatrique parental (HR = 1,48, IC 95 % = 1,40-1,57 et HR = 1,16, IC 95 % = 1,08-1,25).

[TABLEAU 2]

Les résultats pour les femmes “ayant basculé dans la pauvreté à l’adolescence” étaient similaires (HR = 1,80, IC à 95 % = 1,67-1,953) pour les troubles liés à la consommation de drogues par rapport aux femmes “jamais pauvres”, après ajustement pour l’année civile et le domicile. Les estimations ont encore été atténuées dans le modèle entièrement ajusté (HR = 1,50, IC à 95 % = 1,38-1,62).

Les risques les plus élevés de condamnation pour infraction à la législation sur les stupéfiants concernaient les hommes “entrés dans la pauvreté à l’adolescence” (HR = 1,73, IC à 95 % 1,66-1,80), suivis par ceux “chroniquement pauvres” (HR = 1,54, IC à 95 % = 1,45-1,62), après ajustement pour l’année civile et le domicile (tableau 3). Ces risques sont tombés à HR = 1,48, IC 95 % = 1,42-1,55 et HR = 1,20, IC 95 % = 1,13-1,27, respectivement, dans le modèle entièrement ajusté.

[TABLEAU 3]

Les risques étaient environ deux fois plus élevés chez les femmes ” passées dans la pauvreté à l’adolescence ” (HR = 2,07, IC à 95 % = 1,90-2,24) que chez les femmes ” jamais pauvres “, après ajustement pour l’année civile et le domicile. Ces estimations étaient quelque peu atténuées après ajustement sur l’origine, le diagnostic psychiatrique et le diagnostic psychiatrique parental (HR = 1,75, IC à 95 % = 1,60-1,89).

Analyses de sensibilité

Sur la base d’effets d’interaction significatifs (P < 0,05) entre l’exposition à la pauvreté et l’origine et le diagnostic psychiatrique parental, respectivement, par rapport au résultat, nous avons stratifié les analyses. Nos analyses stratifiées ont montré approximativement les mêmes résultats que les analyses non stratifiées (informations complémentaires, tableaux S4, S5 et S6 ; annexe).

L’hypothèse du risque proportionnel n’a pas été respectée dans le test général. Cependant, en examinant les risques à l’aide d’une analyse de stratification intra-temporelle, nous avons constaté que la tendance des effets était cohérente avec les différences marginales. Nous pouvons donc en conclure que les associations sont restées à peu près les mêmes au cours de notre période d’étude (informations complémentaires, tableaux S7a-c, S8a-c ; annexe).

Discussion

Principaux résultats

Nous avons constaté que presque toutes les trajectoires de pauvreté pendant l’enfance et l’adolescence étaient associées à un risque plus élevé de troubles liés à la consommation de drogues et de condamnations pour crimes liés à la drogue chez les jeunes adultes, les exceptions étant les hommes et les femmes qui sortaient de la pauvreté pendant l’adolescence et les femmes chroniquement pauvres. Indépendamment du sexe, de l’origine et d’autres diagnostics psychiatriques, les individus qui sont entrés dans la pauvreté à l’adolescence présentaient les risques les plus élevés de troubles liés à la consommation de drogue et de condamnation pour infraction à la législation sur les stupéfiants à l’âge adulte, par rapport aux individus qui n’ont jamais été pauvres.

Nous n’avons trouvé aucune étude antérieure qui ait examiné les associations entre les trajectoires de pauvreté au cours de l’enfance et de l’adolescence et les troubles liés à la consommation de drogue et les condamnations pour infraction à la législation sur les stupéfiants à l’âge adulte. Une étude norvégienne basée sur la population a montré que les personnes en situation de pauvreté persistante pendant l’enfance étaient moins susceptibles de déclarer avoir consommé des substances entre 16 et 19 ans, par rapport à celles qui entraient et sortaient de la pauvreté [40]. Une autre étude suédoise basée sur la population a montré qu’un revenu familial faible et en baisse pendant l’enfance augmentait le risque de consommation abusive de substances entre 15 et 24 ans [15].

Même si l’instabilité économique pendant l’enfance peut être un facteur de risque pour les résultats négatifs du développement [41], l’instabilité pendant la phase intermédiaire de l’enfance ou de l’adolescence semble particulièrement préjudiciable [42-46]. Nos résultats corroborent les études soulignant l’importance de l’exposition à la pauvreté au cours de cette période de développement en ce qui concerne les effets néfastes sur la santé [13, 47]. Par exemple, Lai et ses collègues [47] ont observé que les enfants appartenant à une trajectoire de pauvreté accentuée à la fin de l’enfance/adolescence présentaient un risque plus élevé de problèmes de santé mentale et de maladies de longue durée par rapport à ceux qui n’avaient jamais été en situation de pauvreté. Ces résultats, ainsi que les nôtres, soutiennent le modèle théorique d’une période sensible, selon lequel l’effet de la pauvreté précoce sur les résultats de santé ultérieurs peut dépendre du moment où elle se produit (par exemple, la petite enfance par rapport au début ou à la fin de l’adolescence) [48].

Depuis le milieu des années 1970, la Suède a accueilli un nombre croissant de migrants non européens, principalement des réfugiés et leurs familles originaires du Moyen-Orient et de la Corne de l’Afrique [49]. Les réfugiés constituent le groupe le plus vulnérable de la population migrante en termes de santé mentale, de toxicomanie et de résultats sur le marché du travail [50]. Les privations socio-économiques qui caractérisent de nombreux ménages de migrants [51, 52] ont été associées à un mauvais état de santé mentale. Par exemple, une récente étude de cohorte menée au Royaume-Uni a établi un lien entre le passage à la pauvreté monétaire et la détérioration de la santé mentale de l’enfant et de la mère [53]. Une mauvaise santé mentale des parents peut, à son tour, entraîner un manque de soutien parental, une moindre sensibilité émotionnelle à l’égard des enfants et des difficultés à mettre en œuvre des pratiques parentales appropriées [23, 24]. Le manque de soutien parental peut se traduire par une moindre surveillance des jeunes, les exposant à des environnements sociaux plus propices à la consommation de drogues [54, 55]. En outre, la participation au marché des drogues illicites peut être une réponse possible aux tensions économiques qui caractérisent la vie de nombreux jeunes dans les quartiers socio-économiques défavorisés [56]. Par conséquent, un faible revenu parental est susceptible d’entraîner plusieurs facteurs de risque liés à la consommation de drogue et à la criminalité liée à la drogue.

Les faibles revenus sont généralement associés à la vie dans des quartiers défavorisés. Une explication possible du risque plus élevé de condamnations pénales chez les jeunes adultes vivant dans des quartiers défavorisés est l’exposition élevée aux activités liées à la drogue, c’est-à-dire aux trafiquants et aux consommateurs de drogue [57]. En outre, les désavantages et les activités liées à la drogue étant concentrés dans certains quartiers, ils peuvent attirer la présence de la police, ce qui entraîne un nombre élevé d’arrestations liées à la drogue, c’est-à-dire une plus grande probabilité de condamnation. En fait, une étude suédoise a montré que, dans les quartiers riches, les jeunes étaient moins souvent soupçonnés de consommer de la drogue que dans les zones à revenus moyens inférieurs, bien qu’ils déclarent une consommation de drogue plus élevée. Il est également six fois plus fréquent que les garçons soient soupçonnés de délits liés à la drogue que les filles, bien que la consommation autodéclarée ne diffère pas beaucoup [58].

Points forts et limites

L’un des principaux atouts de notre étude est qu’elle repose sur des données provenant d’une combinaison de registres nationaux couvrant l’ensemble de la population jeune vivant en Suède. Nous avons pu analyser séparément les filles et les garçons, selon leur origine, et tenir compte de tout autre diagnostic psychiatrique ainsi que du diagnostic psychiatrique des parents. En outre, nous avons exclu toutes les personnes ayant fait l’objet d’un diagnostic de drogue ou d’une condamnation pour infraction à la législation sur les stupéfiants avant le début de la période de suivi, ce qui a permis de réduire le risque de causalité inverse.

Notre étude présente également certaines limites. Premièrement, la pauvreté de la famille et les troubles liés à la consommation de drogue ou les condamnations pour infraction à la législation sur les stupéfiants chez les descendants pourraient avoir en commun de nombreux autres facteurs de risque qui se chevauchent (famille, santé, école, quartier, etc.), sur lesquels nous ne disposions pas d’informations dans le cadre de la présente étude. Deuxièmement, nous n’avons pas pris en compte les informations relatives aux résultats scolaires ou à l’échec scolaire à l’adolescence. Dans une étude précédente utilisant des registres suédois, l’échec scolaire s’est avéré être un facteur prédictif important de l’abus de drogues [59]. Troisièmement, il convient de faire preuve de prudence dans l’interprétation de ces résultats, car les variables de résultats – dossiers d’hospitalisation dus à des troubles liés à la drogue ou à des crimes liés à la drogue – impliquent de graves problèmes liés à la consommation de drogue ou à des comportements liés à la drogue. La proportion d’individus cachés souffrant de leur consommation de drogue est probablement élevée. Notre registre ne saisit que les troubles liés à la drogue entraînant des soins médicaux. Par conséquent, cette mesure est également une mesure de l’accès et de l’utilisation des services de soins de santé. Les personnes confrontées à des obstacles les empêchant de se faire soigner pour des problèmes de consommation de drogue ne sont prises en compte ni dans les registres ni dans notre étude. Cependant, cela peut surtout avoir conduit à une sous-estimation des problèmes réels. En outre, il se peut que les personnes issues d’un certain milieu socio-économique soient plus enclines à se faire soigner, ce qui fausserait nos résultats. Cependant, une étude danoise a rapporté que les patients en situation socio-économique défavorisée utilisent relativement moins les services de santé mentale [60]. Enfin, bien que nous ayons examiné un large échantillon – ce qui limite le risque d’erreur de classification – notre analyse des trajectoires fournit des probabilités d’appartenance des individus à un groupe et ne doit donc pas être interprétée comme une confirmation des phénotypes [61].

Conclusion

Cette étude montre que l’exposition à la pauvreté au début de la vie augmente le risque de problèmes de consommation de drogues à l’âge adulte. L’une des conséquences de nos résultats est que des politiques de santé publique visant à réduire les inégalités sociales sont nécessaires. Ces politiques devraient promouvoir l’intégration socio-économique des parents et les possibilités d’emploi des jeunes en s’attaquant à des domaines d’inégalité plus larges tels que le logement, la participation au marché du travail, l’éducation et l’accès aux soins. Nos conclusions selon lesquelles les garçons et les filles entrant dans la pauvreté à l’adolescence sont particulièrement vulnérables suggèrent que le fait de cibler ce groupe pourrait également contribuer à réduire le risque qu’ils développent plus tard des problèmes de consommation de drogue.