McKetin, R., Leung, J., Stockings, E., Huo, Y., Foulds, J., Lappin, J. M., … & Degenhardt, L. (2019). Mental health outcomes associated with the use of amphetamines: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine, 16, 81-97.
Abstract
Contexte
La consommation d’amphétamines est un problème de santé publique à l’échelle mondiale. Nous résumons les données mondiales sur la consommation d’amphétamines et les effets sur la santé mentale.
Méthodes utilisées
Revue systématique et méta-analyse (CRD 42017081893). Nous avons effectué des recherches dans Medline, EMBASE et PsycInfo sur la méthamphétamine ou l’amphétamine associée à la psychose, la violence, la suicidalité, la dépression ou l’anxiété. Les études incluses étaient des enquêtes transversales empiriques humaines, des études cas-témoins, des études de cohortes et des essais contrôlés randomisés qui évaluaient l’association entre la méthamphétamine et l’un des résultats en matière de santé mentale. Une méta-analyse à effets aléatoires a été utilisée pour regrouper les résultats concernant toute consommation d’amphétamines et les troubles liés à la consommation d’amphétamines.
Résultats
149 études étaient éligibles et 59 ont été incluses dans les méta-analyses. L’hétérogénéité des effets était importante. Les données proviennent essentiellement d’études transversales. Toute consommation d’amphétamines était associée à un risque plus élevé de psychose (odds ratio [OR] = 2,0, 95%CI 1,3-3,3), de violence (OR = 2,2, 95%CI 1,2-4,1 ; OR ajusté [AOR] = 1. 4, 95%CI 0.8-2.4), la suicidalité OR = 4.4, 95%CI 2.4-8.2 ; AOR = 1.7, 95%CI 1.0-2.9) et la dépression (OR = 1.6, 95%CI 1.1-2.2 ; AOR = 1.3, 95%CI 1.2-1.4). Le fait de souffrir d’un trouble lié à l’utilisation d’amphétamines était associé à des risques plus élevés de psychose (OR = 3,0, 95%CI 1,9-4,8 ; AOR = 2,4, 95%CI 1,6-3,5), de violence (OR = 6,2, 95%CI 3,1-12,3) et de suicidalité (OR = 2,3, 95%CI 1,8-2,9 ; AOR = 1,5, 95%CI 1,3-1,8).
Interprétation
La consommation de méthamphétamine est un facteur de risque important pour une mauvaise santé mentale. Des études de haute qualité au niveau de la population sont nécessaires pour quantifier plus précisément ce risque. Les réponses cliniques à la consommation de méthamphétamine doivent tenir compte des effets néfastes sur la santé mentale.
1. Introduction
La consommation de méthamphétamine est un problème de santé publique de plus en plus préoccupant à l’échelle mondiale. L’ONUDC a estimé qu’en 2016, 34 millions de personnes dans le monde ont consommé des amphétamines. L’étude Global Burden of Disease 2016 a estimé à 4,96 millions le nombre de personnes dépendantes de ces drogues. La plupart des usages illicites concernent la méthamphétamine, et ci-après, les amphétamines et la méthamphétamine sont collectivement désignées sous le terme d’amphétamines. L’interconnexion croissante du marché mondial de la drogue étend à la fois la fabrication et la consommation. Le passage à la fumée et à l’injection de méthamphétamine cristalline de grande pureté a été associé à une augmentation des dommages connexes.
Les effets néfastes sur la santé mentale sont une conséquence probable de la consommation d’amphétamines. L’intoxication aux amphétamines peut provoquer des symptômes transitoires d’hallucinations et de paranoïa et peut également exacerber la psychose chez les personnes atteintes de schizophrénie. Il n’est pas certain que la consommation d’amphétamines augmente le risque de schizophrénie de novo. L’exposition chronique aux amphétamines a été associée à une augmentation de l’agressivité (que l’on pense liée à une altération de la fonction sérotoninergique et de la régulation de l’humeur et des impulsions), tandis que l’intoxication aiguë peut accroître les réactions agressives face à des situations menaçantes. Les épidémies de consommation ont été associées à une augmentation de la violence, bien qu’il soit difficile de distinguer les effets de la drogue d’autres facteurs de risque (par exemple, personnalité antisociale, polyconsommation, violence du marché criminalisé de la drogue). Les amphétamines ont été régulièrement associées à des taux élevés de suicide, et des preuves suggèrent un lien de causalité probable. Le sevrage d’une consommation importante d’amphétamines peut entraîner une régulation monoaminergique à la baisse, produisant un état dépressif. On ne sait pas si cela peut conduire à une dépression permanente, mais la dépression est omniprésente chez les gros consommateurs de cette drogue. L’intoxication aiguë peut provoquer la panique et l’agitation, et il est plausible que l’excitation sympathique produite par l’intoxication puisse exacerber l’anxiété. Cependant, les incohérences entre les résultats des études individuelles ont empêché de comprendre clairement la force ou la nature de ces associations.
Nous avons procédé à un examen systématique et à une méta-analyse des données relatives à l’association entre la consommation d’amphétamines et chacun des aspects de la santé mentale suivants : psychose, violence, suicidalité, dépression et anxiété. Nous avons inclus les modèles d’étude les mieux adaptés à l’estimation du risque, à savoir les enquêtes transversales, les études cas-témoins, les études de cohorte et les essais contrôlés randomisés. Nous avons inclus tous les modes d’utilisation et entrepris des méta-analyses lorsque les données étaient suffisantes. Notre objectif était (i) d’estimer l’association regroupée entre la consommation d’amphétamines et chacun des cinq résultats de santé mentale considérés, et (ii) d’évaluer si les preuves disponibles étaient compatibles avec une association causale (par exemple, si les associations pouvaient être mieux expliquées par des facteurs de confusion potentiels, la cohérence et l’ampleur des effets, et la preuve de la directionnalité).
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3. Résultats
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3.3 Psychoses
Toute consommation d’amphétamines était associée à un risque double de psychose, tandis qu’un trouble lié à la consommation d’amphétamines était associé à un risque trois fois plus élevé (tableau 2). La plupart des données proviennent d’études transversales de grande qualité. Des associations significatives ont été observées dans divers contextes (justice pénale, traitement de la toxicomanie, psychiatrie, admissions hospitalières au niveau de la population). Les associations étaient également significatives dans les études qui tenaient compte de la consommation d’autres substances, des données démographiques et des troubles psychotiques préexistants (tableau 2).
Les OR regroupés tendaient à être plus importants pour les symptômes psychotiques que pour un diagnostic de trouble psychotique (symptômes psychotiques : toute consommation d’amphétamines OR 2,7, IC à 95 % 1,5-4,7 p = 0,001, i2 = 80 % p = 0,002, trouble lié à la consommation d’amphétamines]). OR 4.3 95% CI 2.9-6.5 p < 0.001, i2 = 47% p = 0.112 ; trouble psychotique : tout usage d’amphétamines OR 1.3 95% CI 1.0-1.9 p = 0. 087, i2 = 0 % p = 0,604, trouble lié à la consommation d’amphétamines OR 2,3 IC à 95 % 1,2-4,7 p = 0,017, i2 = 93 % p < 0,001).
Des études de cohortes longitudinales ont révélé une augmentation des symptômes psychotiques liée à la dose pendant les périodes de consommation d’amphétamines, ainsi qu’un risque accru de schizophrénie après l’apparition d’un trouble lié à la consommation d’amphétamines par rapport à la population générale. Cependant, Rognli et al n’ont pas trouvé de relation significative entre les troubles liés à la consommation d’amphétamines et les psychoses primaires ultérieures chez les personnes libérées de prison (bien que les psychoses ultérieures induites par la consommation de substances soient élevées).
Il existe des preuves de niveaux élevés de psychose par rapport à la consommation d’autres substances. Callaghan et al ont constaté un risque plus élevé de schizophrénie pour les troubles liés à la consommation d’amphétamines que pour la plupart des troubles liés à d’autres substances (les rapports de risque (RR) pour les troubles liés à la consommation d’amphétamines par rapport à ceux liés à d’autres SUD variaient de), sauf pour le cannabis (RR 1,2, p = 0,07). Deux études transversales ont mis en évidence un plus grand nombre de troubles psychotiques associés aux troubles liés à la consommation d’amphétamines par rapport à d’autres troubles liés à la consommation de substances (troubles liés à la consommation d’opioïdes et troubles liés à la consommation de sédatifs).
3.4 La violence
Les études qui ont examiné la violence en tant que résultat ont presque exclusivement porté sur la consommation d’amphétamines (plutôt que sur les troubles liés à la consommation d’amphétamines) et les résultats étaient généralement des mesures comportementales de la violence (par exemple, la violence interpersonnelle autodéclarée, les échelles d’hostilité), plutôt que des condamnations pour des délits violents. Toute consommation d’amphétamines était associée à un risque de violence 2,2 fois plus élevé. Cependant, les études qui ont été ajustées pour tenir compte de la consommation d’autres substances, des données démographiques et des facteurs de risque prémorbides ont donné une probabilité groupée de 1,4, ce qui n’est pas significatif (tableau 2).
Des associations ont été observées dans différents contextes, notamment dans le cadre de la justice pénale, de la santé et dans le cadre d’enquêtes menées auprès de la population. Toutefois, la qualité moyenne des études était faible, avec des mesures médiocres.
La force de l’association variait en fonction de la mesure de la violence utilisée. Les rapports de cotes non ajustés étaient importants et cohérents pour les comportements violents (OR 3,7, 95% CI 3,1-4,5, p < 0,001 ; i2 = 34%, p = 0. 163) ; en revanche, il n’y avait pas d’effet significatif pour la délinquance violente (OR 1,0, 95% CI 0,4-2,7, p = 0,961 ; i2 = 94%, p < 0,001). Une vaste enquête transversale menée auprès d’étudiants de l’enseignement supérieur a révélé que les personnes consommant des amphétamines étaient plus nombreuses à commettre des actes d’exploitation/abus sexuels ; une autre étude portant sur des consommateurs de substances a révélé que les personnes consommant des amphétamines étaient plus susceptibles de commettre des actes de violence à l’égard d’un partenaire intime.
Des études longitudinales ont mis en évidence une augmentation des comportements violents pendant les périodes de consommation d’amphétamines (qui persiste après ajustement pour tenir compte des changements contemporains dans la consommation d’autres substances), et des taux plus élevés de récidive pour des délits violents parmi les détenus en médecine légale souffrant d’un trouble lié à la consommation d’amphétamines après leur remise en liberté.
3.5 Suicidalité
Toute consommation d’amphétamines était associée à un risque de suicidalité multiplié par 4,4 et un trouble lié à la consommation d’amphétamines était associé à un risque multiplié par 2,3 (tableau 2). Dans les études qui ont été ajustées pour tenir compte des données démographiques, de la consommation d’autres substances et des facteurs prémorbides, ces associations étaient nettement moins importantes (AOR de 1,4 et 1,5 respectivement), mais elles restaient significatives (tableau 2).
Les données proviennent essentiellement d’études transversales. Cependant, des effets cohérents ont été observés dans une série de populations (personnes arrêtées, patients des services d’urgence, patients psychiatriques, personnes en traitement pour toxicomanie) et dans des échantillons représentatifs au niveau de la population.
Les études portant spécifiquement sur les tentatives de suicide ont révélé un risque de tentative de suicide multiplié par 3,6 chez les consommateurs d’amphétamines (IC à 95 % : 2,2-5,9, p < 0,001 ; i2 = 46 % p = 0,097). La plupart des études qui ont examiné les idées suicidaires l’ont fait pour les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’amphétamines, et ont constaté que le risque d’idées suicidaires était 2,2 fois plus élevé (IC 95 % 1,8-2,8, p < 0,001 ; i2 = 22 %, p = 0,277). Seule une étude incluse a examiné le suicide complet. Ce suivi prospectif des personnes en traitement pour toxicomanie a révélé que les décès par suicide étaient plus élevés que prévu pour la consommation d’amphétamines, mais pas significativement plus élevés que pour la consommation d’opioïdes, et que la plupart des cas de suicide impliquaient un risque prémorbide.
3.6 Dépression
Toute consommation d’amphétamines était associée à une probabilité de dépression multipliée par 1,6, une association qui était plus faible (AOR 1,3) mais plus cohérente pour les études qui ont ajusté les données démographiques, la consommation d’autres substances et le risque prémorbide (tableau 2). Cette association est étayée par des données de bonne qualité, notamment de grandes enquêtes de population et des études de cohorte. Toutes ces études, sauf une, ont évalué les symptômes de la dépression (cf. un diagnostic de dépression majeure).
Deux études longitudinales ont fourni des preuves à l’appui de la directionnalité : Briere et al ont constaté que la consommation d’amphétamines chez les adolescents scolarisés augmentait significativement les risques de symptômes dépressifs ultérieurs, même après ajustement des facteurs individuels et contextuels. À l’inverse, Glasner-Edwards et al ont constaté une réduction de la dépression chez les toxicomanes qui avaient cessé de consommer des amphétamines avant leur sortie de l’hôpital, par rapport à ceux qui n’en avaient pas consommé.
La moitié des études incluses ont été menées sur des échantillons de population générale (ou similaires), où l’association avec la dépression était plus forte et plus cohérente (OR 2.0 95% CI 1.6-2.4, p < 0.001 ; i2 = 11% p = 0.346) que pour les études sur des échantillons de toxicomanes ; dans ce dernier cas, il n’y avait pas de preuve d’une association (OR 1.1 95% CI 0.7-1.7, p = 0.721, i2 = 76% p = 0.014).
Il n’y a pas eu d’association significative entre les troubles liés à la consommation d’amphétamines et la dépression (où la dépression majeure était le résultat dans toutes les études). Cet effet nul est dû à des études menées sur des échantillons présentant des niveaux élevés de consommation de substances et/ou d’autres conditions cliniques (patients atteints du VIH, patients psychiatriques hospitalisés, femmes détenues, personnes vivant dans des “maisons de désintoxication”).
3.7 Anxiété
Aucune donnée n’était disponible pour une méta-analyse sur l’anxiété liée à la consommation d’amphétamines, quelle qu’elle soit, et seules trois études contenaient des données sur les troubles liés à la consommation d’amphétamines. Ces études n’ont pas montré d’association significative entre les troubles liés à la consommation et l’anxiété (tableau 2).
4. Discussion
Nous avons procédé à un examen global des données existantes sur l’association entre la consommation d’amphétamines et les principaux problèmes de santé mentale. Nous avons constaté des niveaux élevés de psychose, de dépression, de suicidalité et de violence chez les personnes qui consomment des amphétamines. L’ampleur des associations est très hétérogène d’une étude à l’autre, ce qui montre qu’elle est susceptible de varier en fonction du cadre et des méthodes de l’étude. Les preuves à l’appui d’une association causale probable varient en fonction des résultats (voir ci-dessous).
Les preuves les plus convaincantes d’une association causale concernent la consommation d’amphétamines et l’augmentation du risque de psychose, avec des effets modérés à importants dans diverses populations, y compris dans des études bien contrôlées au niveau de la population et des études longitudinales. Il est important de noter que cet effet a été observé non seulement pour les symptômes psychotiques, qui sont un corrélat bien établi de la consommation aiguë de stimulants, mais qu’il existe également des preuves d’une association avec la schizophrénie. Les preuves de causalité dans ce dernier cas sont plus ténues, et cette augmentation du risque est susceptible de refléter la précipitation de la condition chez les individus qui ont un risque familial élevé. Cet effet semble également présenter un certain degré de spécificité, avec un risque élevé par rapport à la consommation d’autres substances. Il est important de noter que les effets n’ont pas été mieux expliqués par la consommation concomitante de cannabis, même si celle-ci peut conférer un risque supplémentaire. Cependant, ces études n’ont pas pris en compte tous les facteurs de risque prémorbides de psychose (par exemple, le risque familial, les traumatismes, les facteurs périnataux, l’immigration et l’urbanité) et les études futures devraient prendre en compte ces facteurs.
Des niveaux élevés de violence interpersonnelle ont été constatés chez les consommateurs d’amphétamines, mais la piètre qualité des études limite la possibilité de tirer des conclusions causales sur la base de ces résultats. En outre, la diversité des mesures de la violence utilisées (par exemple, l’agression par rapport au comportement violent qui peut être motivé par des raisons économiques, comme le vol) a rendu difficile l’interprétation des effets regroupés. Le fait que des effets significatifs importants aient été constatés dans deux études bien contrôlées au niveau de la population et dans deux études longitudinales suggère qu’il pourrait y avoir un lien entre la violence et la consommation d’amphétamines, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer cette relation et pour en saisir les complexités (par exemple, la mesure dans laquelle elle est modifiée par la personnalité antisociale, la polytoxicomanie ou d’autres facteurs contextuels).
Bien que le risque de suicide soit nettement plus élevé chez les consommateurs d’amphétamines, la qualité des preuves est médiocre et aucune étude longitudinale ne permet de comprendre si la consommation d’amphétamines coïncide avec la suicidalité ou si elle la précède. En outre, la taille de l’association était faible après ajustement pour tenir compte de la consommation d’autres substances, des données démographiques et du risque prémorbide.
Les preuves en faveur d’un lien entre la consommation d’amphétamines et la dépression sont beaucoup plus solides et proviennent d’études bien contrôlées au niveau de la population et d’études de cohortes longitudinales. Cependant, comme pour la suicidalité, la taille de cette association était faible après ajustement pour la consommation d’autres substances, les données démographiques et le risque prémorbide. Il se peut que, bien que le risque de dépression et de suicide soit significativement élevé chez les personnes qui consomment des amphétamines, ce risque soit largement générique à la consommation de substances et aux facteurs de risque démographiques et prémorbides qui y sont liés.
4.1 Limites des preuves
La plupart des données proviennent d’études transversales ; l’absence de données provenant d’études de cohortes a rendu difficile la déduction de la direction des effets ou la démonstration de la causalité. Les échantillons étaient souvent idiosyncrasiques (par exemple, des échantillons de commodité) et provenaient de populations toxicomanes ou cliniques. La rareté des études de grande qualité au niveau de la population limite la confiance dans la généralisation des résultats à l’ensemble de la population. La qualité des mesures était également médiocre dans les études sur la suicidalité et la violence. Les variations dans la mesure des résultats en matière de santé mentale ont rendu difficile l’interprétation des effets regroupés (en particulier pour la violence). Le petit nombre d’études incluses ne nous a pas permis d’évaluer le biais de publication.
Il existe une hétérogénéité significative dans la taille des associations documentées par les différentes études. Cette hétérogénéité est inévitable et attendue lors de la synthèse de données portant sur différentes mesures de résultats et méthodes d’étude, et elle est susceptible de refléter la variation de l’ampleur réelle de l’effet en fonction de ces facteurs. Nous avons utilisé une méta-analyse à effets aléatoires pour tenir compte de cette hétérogénéité ; ces méta-analyses montrent des associations globales malgré les variations dans les résultats des études individuelles. Malheureusement, le petit nombre d’études pouvant être incluses dans la méta-analyse ne nous a pas permis d’examiner de manière approfondie les facteurs à l’origine de l’hétérogénéité.
L’une des principales faiblesses de cette littérature est l’absence d’identification et d’ajustement des variables confusionnelles potentielles. Par conséquent, les estimations non ajustées que nous avons présentées sont susceptibles d’être gonflées en raison de la multitude de facteurs de risque de mauvaise santé mentale qui coïncident avec la consommation d’amphétamines. Les facteurs étiologiques possibles contribuant aux taux élevés de troubles mentaux chez les consommateurs d’amphétamines comprennent les facteurs de risque communs aux problèmes de consommation de substances et aux troubles mentaux (par exemple, le risque familial, les traumatismes de la petite enfance), les effets pharmacologiques des amphétamines (par exemple, amélioration de l’humeur, symptômes de sevrage), les séquelles neurophysiologiques durables et neurocognitives potentielles d’une forte consommation chronique, ainsi que les conséquences secondaires de la dépendance aux substances (par exemple, l’isolement social lié au chômage, la stigmatisation) et les facteurs de risque cooccurrents (par exemple, les taux élevés de polyconsommation et le faible niveau socio-économique).
Dans la plupart des cas, les associations entre la consommation d’amphétamines et les effets sur la santé mentale ont été testées dans le contexte de la consommation d’autres substances. Il est probable que ces effets soient une sous-estimation des risques de troubles mentaux associés à la consommation d’amphétamines dans la population générale. Les tailles d’effet ne devraient pas non plus être directement comparées pour chaque résultat en matière de santé mentale en raison des différences dans les méthodes d’étude (en particulier le contexte) dans chaque cas. Enfin, la plupart des données disponibles provenaient de pays à revenu élevé, alors que les problèmes de consommation d’amphétamines touchent de plus en plus les pays à revenu faible ou moyen.
4.2 Limites de cette étude
Au début de cette étude, nous espérions explorer la manière dont les différents modes de consommation d’amphétamines étaient liés aux résultats en matière de santé mentale. Malgré nos efforts pour extraire des données sur tous les modes de consommation, nous avons constaté que les mesures de la consommation étaient si hétérogènes qu’elles empêchaient toutes les comparaisons, à l’exception des plus simples. Cette situation représente un défi important pour l’interprétation des résultats, ainsi que pour le domaine, car on ne sait toujours pas quel niveau de consommation d’amphétamines comporte un risque. Il est important de le comprendre, car la majorité des personnes qui consomment des amphétamines le font rarement. Bien que nous ayons également dérivé des effets pour les troubles liés à la consommation d’amphétamines, ces effets ont généralement été examinés dans le contexte de la consommation d’autres substances, de sorte qu’ils ne peuvent pas être comparés directement aux effets de toute consommation d’amphétamines par rapport à l’absence de consommation d’amphétamines. Nous reconnaissons également l’impact potentiel important des séquelles cardiovasculaires et neuropsychiatriques, telles que l’hypertension, les accidents vasculaires cérébraux, les troubles neurocognitifs et la maladie de Parkinson, sur la santé mentale. Ces aspects dépassaient le cadre de la présente étude, mais ont été examinés dans d’autres publications.
4.3 Implications cliniques et politiques
Les personnes qui consomment des amphétamines constituent un groupe à haut risque pour la santé mentale. Les traitements actuels et le cloisonnement des services de santé mentale et d’aide aux toxicomanes dans de nombreux pays entravent la prise en charge des troubles concomitants. Parmi les exemples de problèmes, citons l’absence de données probantes pour guider la prescription d’antidépresseurs aux personnes consommant des amphétamines (c’est-à-dire lorsque cela peut être contre-indiqué ou inefficace), et l’absence d’une base de données probantes pour guider l’utilisation ou non d’une prophylaxie antipsychotique pour gérer la psychose liée à la consommation d’amphétamines. Les limites sont également systémiques, la prestation de services liés aux drogues étant squelettique par rapport aux types de soutien offerts aux patients des soins de santé mentale primaires. Il existe des interventions fondées sur des données probantes pour un grand nombre des effets néfastes sur la santé mentale associés à la consommation d’amphétamines, mais elles doivent être appliquées et évaluées dans les situations où il y a une consommation concomitante d’amphétamines.
Le traitement des troubles mentaux et des troubles liés à l’usage de substances cooccurrents est entravé par des problèmes de diagnostic, en particulier le fait de savoir si la psychose ou la dépression est considérée comme liée aux amphétamines ou si elle représente un trouble “primaire” ou “indépendant”. Bien que l’on avance souvent l’argument selon lequel les troubles liés aux substances ont une étiologie différente qui justifie un traitement différent, il y a très peu de différence entre le profil des symptômes des troubles mentaux liés aux substances et leurs contreparties primaires, et souvent il n’y a pas d’autres traitements disponibles pour l’entité liée aux substances. Cela peut conduire à une prise en charge sous-optimale des troubles mentaux dans les cas où les symptômes sont considérés comme liés aux amphétamines.
Les taux élevés de comportements violents chez les consommateurs d’amphétamines indiquent que les services de santé doivent être équipés pour gérer ce risque. Il existe des lignes directrices génériques pour réduire le risque de violence dans les services de santé et pour gérer ce risque dans les établissements psychiatriques, et il convient de les adapter et de les mettre en œuvre pour traiter le risque de violence lié à l’usage d’amphétamines. La gestion du risque de violence dans les situations d’urgence psychiatrique aiguë, où les risques peuvent être aggravés par des processus de pensée délirants, est particulièrement préoccupante. Le traitement de l’agitation dans les situations d’urgence aiguë implique souvent une sédation d’urgence, mais la sécurité et la faisabilité de cette approche pour les personnes intoxiquées par les amphétamines doivent être examinées. Le soutien et la protection du personnel de police et d’ambulance de première ligne et les approches de débriefing après des incidents aigus doivent également faire l’objet d’une plus grande attention.
4.4 Recommandations pour les recherches futures
Des enquêtes bien contrôlées au niveau de la population et des études de cohortes longitudinales sont nécessaires pour comprendre si la détérioration de la santé mentale est due à des facteurs de risque de problèmes de santé mentale qui coïncident avec la consommation d’amphétamines (par ex, faible statut socio-économique, polytoxicomanie, exposition à des traumatismes), pour démontrer la direction des effets (c’est-à-dire pour savoir si la consommation d’amphétamines précède les résultats en matière de santé mentale) et pour éliminer la possibilité que les mauvais résultats en matière de santé mentale et la consommation d’amphétamines soient influencés par des antécédents communs (par exemple, le risque familial). Ce faisant, il convient de tenir compte du mécanisme de causalité en jeu (par exemple, les effets de l’intoxication ou du sevrage sur les résultats aigus en matière de santé mentale par rapport à une vulnérabilité durable aux troubles mentaux). La comparaison des effets entre les différentes classes de drogues aiderait à comprendre quels sont les effets sur la santé mentale qui sont spécifiquement liés à la consommation d’amphétamines. Ces données permettront de mieux cerner les implications probables de la consommation d’amphétamines sur la santé publique à l’échelle mondiale, ainsi que la manière dont les réponses devraient être mises en œuvre (par exemple, s’il faut cibler les facteurs de risque prémorbides pour réduire les dommages, si les interventions génériques peuvent s’appliquer à toutes les consommations de substances ou si les interventions doivent être adaptées à la consommation d’amphétamines).
5. Conclusion
Les personnes qui consomment des amphétamines ont une moins bonne santé mentale que celles qui n’en consomment pas. Il est urgent de développer la recherche épidémiologique sur la consommation d’amphétamines et les effets sur la santé mentale afin de mieux quantifier et atténuer ce risque. En attendant, les réponses cliniques à la consommation d’amphétamines doivent être mieux intégrées et dotées de ressources suffisantes pour permettre la prise en charge de ces affections concomitantes.
