Janicijevic, K. M., Kocic, S. S., Radevic, S. R., Jovanovic, M. R., & Radovanovic, S. M. (2017). Socioeconomic Factors Associated with Psychoactive Substance Abuse by Adolescents in Serbia. Frontiers in Pharmacology, 8. doi:10.3389/fphar.2017.00366
L’abus de substances psychoactives chez les adolescents
L’adolescence est une période de transition entre l’enfance et l’âge adulte, caractérisée par des efforts pour atteindre les objectifs liés aux attentes de la culture, ainsi qu’aux exigences du développement physique, mental, émotionnel et social. Elle a ses propres caractéristiques biologiques, psychologiques et sociales, avec un processus de formation de l’identité, le développement de normes sociales et morales de comportement (McCabe et al., 2017). L’adolescence est une période de grands changements au cours de laquelle l’expérimentation de substances psychoactives est fréquente et peut, dans certains cas, conduire au développement de comportements addictifs à long terme (Jeannin et al., 2013). Les substances psychoactives comprennent les substances licites, illicites et les médicaments psychoactifs prescrits. L’alcool et la cigarette font partie des drogues licites et contrôlées, tandis que la marijuana, la cocaïne, l’héroïne, le diéthylamide lysergique (LSD), le crack et l’ecstasy sont des drogues illicites (Kassa et al., 2014). La consommation de substances psychoactives chez les adolescents est souvent associée à un facteur socioéconomique, comme le genre, l’âge, le type, la race, l’origine ethnique, la famille et les structures sociales, le statut socioéconomique de la famille (Gebreslassie et al., 2013).
Les facteurs de risque significatifs de consommation de substances psychoactives chez les adolescents étaient la faible implication des parents dans l’éducation de l’enfant, les relations familiales conflictuelles et l’abus de drogues par les parents, les amis et les voisins (Kpozehouen et al., 2015 ; Pisarska et al., 2016). En outre, l’alcoolisme des parents, le divorce des parents avant l’âge de 18 ans et le décès des parents avant l’âge de 18 ans augmentent le risque d’abus de substances psychoactives (Vaughan et al., 2017).
L’environnement socio-économique dans lequel les jeunes ont été élevés pendant leur enfance prédit leur comportement à l’âge adulte. Comprendre cette relation est une étape importante dans l’identification des personnes à risque (Tobler et al., 2000). Afin d’identifier les facteurs de risque et les facteurs de protection associés à l’abus de substances psychoactives chez les jeunes, il est très important de mesurer comment les facteurs socio-économiques influencent les attitudes et les comportements des jeunes vis-à-vis de la consommation de substances psychoactives (Carter et al., 2010 ; Patrick et al., 2012).
Méthodes de rapport des données
Description de l’ensemble des données publiques – Enquête nationale sur la santé en Serbie en 2013
L’étude sur la santé de la population en Serbie menée en 2013 est la source des données utilisées. Il s’agissait de la troisième enquête nationale sur la santé de la population menée par le ministère de la Santé de la République de Serbie1. Pour cette troisième enquête, une harmonisation des outils de recherche (méthodologie, questionnaires, instructions) avec les instruments de la deuxième vague de l’Enquête européenne sur la santé (EHIS vague 2)2 a été réalisée afin d’atteindre le plus haut degré de comparabilité des résultats avec les pays membres de l’Union européenne, selon des indicateurs définis et acceptés au niveau international (ECHI, OMC, OMS, UNGASS, MD).
Le travail sur le terrain a été réalisé entre le 7 octobre et le 30 décembre 2013, dans le respect de la législation relative à la recherche européenne en santé – deuxième cycle : la collecte de données sur le terrain doit durer au moins 3 mois, dont au moins 1 mois entre septembre et décembre, ou à l’automne. Afin d’atteindre un niveau élevé de qualité des données collectées, d’obtenir un taux de réponse élevé des ménages et de protéger la représentativité de l’échantillon, l’élection et la formation des enquêteurs ont été organisées avant le début du travail sur le terrain, et des lignes directrices pour le suivi et le contrôle du travail sur le terrain leur ont également été données.
L’étude a utilisé le registre de population le plus complet qui comprend des unités d’échantillonnage définies au sein de la population cible – le recensement de la population, des ménages et des habitations en République de Serbie réalisé en 2011. Conformément aux recommandations pour la mise en œuvre de la recherche sur la santé des populations d’EUROSTAT, le European Health Research-Second Wave-Methodological guide (EHIS wave 2, Methodological manual), l’échantillon probabiliste national représentatif a été utilisé : échantillon stratifié à deux degrés avec une probabilité connue de sélection des unités d’échantillonnage à chaque degré d’échantillonnage. L’échantillon a été constitué de manière à fournir une estimation statistiquement fiable d’un grand nombre d’indicateurs de l’état de santé de la population au niveau national, en tenant compte des zones géographiques/régions statistiques de Belgrade, Vojvodina, Sumadija, Serbie occidentale, méridionale et orientale, ainsi qu’au niveau des établissements/zones urbaines et autres. Les mécanismes utilisés pour obtenir un échantillon aléatoire de ménages et de répondants représentent une combinaison de deux techniques d’échantillonnage : la stratification et l’échantillonnage à plusieurs degrés.
L’enquête sur la santé de la population serbe a été réalisée au moyen d’entretiens, de mesures anthropométriques et de mesures de la pression artérielle. Trois types de questionnaires ont été utilisés dans le cadre de l’enquête : Questionnaire pour les ménages : il recueillait des informations sur tous les membres du ménage, sur les caractéristiques du ménage et sur les caractéristiques du lieu de résidence du ménage. Le questionnaire devait être rempli au cours d’une communication verbale entre les enquêteurs et les personnes interrogées qui représentaient la personne principale du ménage pour répondre aux questions d’intérêt. Le questionnaire “face à face” doit être rempli avec chaque membre du ménage. Questionnaire auto-administré qui doit être rempli par chaque membre du ménage âgé de 15 ans et plus sans la participation de l’enquêteur.
Ce type de questionnaire a été utilisé parce qu’il a été estimé que les questions concernant les points sensibles de la consommation d’alcool, du comportement sexuel, etc. n’étaient pas appropriées pour être remplies par la méthode “face à face”. Pour remplir les questionnaires, une méthode d’entretien personnel assisté par ordinateur (CAPI) a été utilisée, ainsi qu’un processus d’entretien par le biais de procédures papier-crayon (CAPI) pour les questionnaires auto-administrés.
Les normes éthiques de la recherche en santé ont été harmonisées avec la déclaration internationale d’Helsinki de l’Association médicale mondiale. Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique territorial compétent des quatre grandes régions de Serbie, basé à l’Institut de santé publique Batut à Belgrade, à l’Institut de santé publique Novi Sad, à Kragujevac et à Nis.
Afin de respecter la vie privée des sujets de recherche et la confidentialité des informations recueillies, toutes les mesures nécessaires ont été prises conformément à la loi sur la protection des données personnelles (Journal officiel de la RS n° 97/08, 104/09)3. Les chercheurs sur le terrain devaient remettre un document imprimé informant les participants de la recherche (avis d’enquête signé par le ministre de la santé) et de l’approbation de sa mise en œuvre par le comité d’éthique, des droits des patients et de l’endroit et de la manière dont ils peuvent déposer une plainte/un grief s’ils estiment que leurs droits ont été compromis de quelque manière que ce soit. En outre, les enquêteurs devaient obtenir le consentement informatif signé de chacun des participants pour qu’ils acceptent de participer à l’enquête. Dans le cadre de la recherche, la collecte de données permettant d’identifier les répondants a été évitée autant que possible (les identifiants nécessaires ont été supprimés au stade le plus précoce de l’analyse statistique et remplacés par un code).
Description des données de l’enquête
Dans le cadre de l’enquête nationale sur la santé en Serbie en 2013, un total de 6 500 ménages et 13 756 participants âgés de 15 ans et plus ont été interrogés. Sur un total de 10 089 ménages contactés, 6 500 ont accepté de participer à l’enquête, de sorte que le taux de réponse des ménages était de 64,4 %. Sur un total de 16 474 membres de ménages enregistrés âgés de 15 ans et plus, 14 623 ont accepté d’être interrogés, soit un taux de réponse de 88,9 %. Sur ce nombre de personnes ayant accepté d’être interrogées, 13 756 ont accepté de remplir le questionnaire auto-administré (taux de réponse de 94,1%). Dans le cadre de cette étude, nous avons analysé les données des répondants âgés de 15 à 24 ans (1 722 répondants interrogés).
Parmi les variables indépendantes, les chercheurs ont utilisé les caractéristiques démographiques (âge, genre, type d’établissement, région) et le statut socio-économique (éducation, emploi et indice de bien-être). L’âge des participants a été divisé en deux catégories (15-19 ans ; 20-24 ans). Le genre est codé comme masculin et féminin, le lieu de résidence comme urbain et rural, les régions de Belgrade, Vojvodina, Sumadija, Serbie occidentale, méridionale et orientale. Les variables qui reflètent la situation socio-économique sont l’éducation, qui est désignée comme supérieure, secondaire et élémentaire, le statut de l’emploi comme employé et chômeur et le ménage. L’indice de richesse est basé sur les biens des ménages et les caractéristiques du logement, tels que la possession d’un téléviseur couleur, d’un téléphone portable, d’un réfrigérateur, d’un lave-vaisselle, d’un lave-linge, d’un ordinateur, d’une climatisation, d’une voiture, des matériaux de construction des sols, des toits et des murs, du nombre de chambres à coucher par membre du ménage, du type de ressources en eau potable et des installations sanitaires, ainsi que du combustible de chauffage et de l’accès à l’internet. Sur la base de l’indice de richesse, les ménages ont été classés en cinq groupes de taille égale : (1) les plus pauvres (Q1), (2) les plus pauvres (Q2), (3) les moyens (Q3), (4) les plus riches (Q4) et (5) les plus riches (Q5). Aux fins du présent document, les répondants ont été classés en trois catégories socio-économiques : classe pauvre, classe moyenne et classe riche. Comme variable dépendante dans cette analyse ont été utilisés : le tabagisme (quotidien et occasionnel), l’abus d’alcool et l’abus d’autres substances psychoactives (drogues et drogues illicites).
L’ensemble des données a été soumis à un dépôt public Figshare et est disponible à l’adresse suivante : https://figshare.com/s/f55d3b9213f41fe79827. Les données ont été téléchargées sous forme de fichiers Excel, tandis que les questionnaires sont au format PDF. Les lecteurs peuvent récupérer et réutiliser les informations accessibles au public en visitant les liens indiqués ci-dessus.
Description des résultats de l’enquête nationale
Au total, 1 722 participants âgés de 15 à 24 ans (moyenne = 19, SE = 2,1 ans) ont été inclus dans l’étude. L’échantillon comptait 51% de femmes. Le pourcentage le plus élevé de répondants a terminé l’enseignement secondaire (55,9 %), tandis que le pourcentage le plus faible est celui des personnes ayant un niveau d’études élevé (4,6 %). En ce qui concerne la situation professionnelle, le pourcentage le plus élevé appartient au groupe des personnes inactives ou au chômage (87,6%). Plus de la moitié des personnes interrogées vivent dans des zones urbaines (55,5%). En ce qui concerne l’indice de bien-être, le plus grand pourcentage de répondants appartient à la classe riche (42,4 %), suivi par ceux qui appartiennent à la classe pauvre (38 %) et à la classe moyenne (19,6 %).
L’étude montre qu’au cours des 12 derniers mois de la période étudiée, 72,9 % des personnes interrogées ont fumé des cigarettes (quotidiennement ou occasionnellement), 56,5 % ont consommé de l’alcool et 24,2 % ont abusé de drogues. La prévalence des substances psychoactives illicites telles que le cannabis, l’ecstasy, le LSD, la cocaïne, le crack et l’héroïne était de 0,8 %.
L’analyse de régression logistique binaire n’a pas montré d’impact statistiquement significatif des facteurs examinés sur la prévalence du tabagisme. Le seul facteur associé à la consommation de cigarettes est l’auto-évaluation de la santé, les répondants qui évaluent leur santé comme bonne étant 30 % moins souvent fumeurs que ceux qui évaluent leur santé comme mauvaise (OR = 0,700). Les résultats de la régression logistique binaire ont montré que la consommation d’alcool peut être déterminée par l’âge, le genre, l’éducation, le type d’établissement, l’indice de bien-être physique, et la violence psychologique. La prévalence de la consommation d’alcool chez les hommes est de 55,2 %, tandis que les hommes sont 1,8 fois plus susceptibles de consommer de l’alcool que les femmes (OR = 1,882). Par rapport à la population plus jeune (15-19 ans), les membres du groupe d’âge 20-24 ans sont plus susceptibles de consommer de l’alcool (OR = 0,508). Les personnes interrogées ayant un niveau d’éducation supérieur ont 55,3 % de chances supplémentaires de consommer de l’alcool par rapport à celles ayant un faible niveau d’éducation (OR = 0,477). Les jeunes qui vivent dans des zones urbaines ont 1,8 fois plus de chances de consommer de l’alcool que ceux qui vivent dans des zones rurales (OR = 1,843). Les membres de la classe pauvre consomment 33,9% moins d’alcool (OR = 0,661) que ceux qui appartiennent à la classe riche de la population. Les jeunes exposés à la violence physique (OR = 6,702) et aux brimades physiques (OR = 5,026) et mentales (OR = 3,405) consomment significativement plus souvent de l’alcool.
Comme les prédicteurs les plus importants de la consommation de drogues / drogues illicites ont été trouvés pour être le genre et l’auto-évaluation de la santé. Les hommes sont 88% moins susceptibles de consommer des drogues et des drogues illicites que les femmes (OR = 0,120). De même, les personnes qui s’estiment en bonne santé consomment moins fréquemment (56,9 %) que celles qui s’estiment en mauvaise santé (OR = 0,431 ; tableau 1).
[TABLEAU 1]
Comparaison avec les données publiées
L’abus de substances psychoactives représente un problème important pour l’individu, la famille et la société, car il a de nombreux effets sur la santé mentale et physique (Milovanovic et al., 2016), les relations familiales, la capacité de travail et les activités sociales (Jovanovic et Jakovljevic, 2015). Les conséquences directes et indirectes de l’abus et de la dépendance à certaines substances entraînent également des coûts importants pour la société (Jakovljevic et al., 2014). L’abus de drogues est un problème mondial, et les méthodes de consommation et les conséquences individuelles et socioculturelles sont spécifiques. Les conséquences de l’abus de substances peuvent être diverses : éducation et chômage, baisse de la productivité au travail, mauvaise santé, taux plus élevés d’infections par le VIH et l’hépatite B et C (Jakovljevic et al., 2013a), dysfonctionnement social, taux plus élevé de violence, pauvreté, sans-abrisme, probabilité plus faible de guérison, mauvais résultats des traitements et mauvaise qualité de vie (Jakovljevic et al., 2013b). Selon l’Organisation mondiale de la santé, l’alcool et le tabac sont les substances les plus couramment consommées (Organisation mondiale de la santé, 2013, 2014). L’Europe de l’Est et la région des Balkans affichent des taux élevés d’abus d’alcool (Jovanovic et Jakovljevic, 2011). L’abus d’alcool est un problème de santé qui contribue de manière significative à l’invalidité globale (maladies du foie, maladies cardiovasculaires, accidents de la circulation, bagarres, meurtres, suicides ; Jakovljevic et al., 2015a), mais c’est aussi un problème économique (absentéisme, chômage, réduction de la productivité, traitement à long terme) (Jakovljevic et al., 2011). Les substances psychoactives représentent un grand défi de santé publique dans le monde entier, en particulier pour la population socialement vulnérable des adolescents (Jakovljevic et al., 2015b).
Selon les résultats de l’enquête nationale sur la santé menée en Serbie en 2013, 35,8 % des adultes fument, 4,7 % consomment de l’alcool quotidiennement et 61,4 % utilisent des sédatifs, des somnifères et des analgésiques. Les drogues illégales étaient consommées par moins de 1 % des adultes1. Les données susmentionnées montrent qu’il existe des différences significatives dans l’abus de substances psychoactives chez les jeunes en Serbie, en fonction des caractéristiques démographiques et socio-économiques des personnes interrogées. Elles sont cohérentes avec les conclusions d’autres études qui montrent qu’il n’y a pas de différence entre les sexes en ce qui concerne la consommation de cigarettes et l’expérimentation de drogues. Elle est davantage liée aux jeunes hommes. Les jeunes des tranches d’âge inférieures et ceux qui fréquentent l’école sont négativement associés à l’abus de cigarettes, d’alcool et de drogues illicites (Patrick et al., 2012 ; Malta et al., 2014).
D’autres études ont montré que les jeunes ayant un faible niveau d’éducation sont considérés comme présentant un risque élevé de consommation de substances psychoactives (Quek et al., 2013). L’anxiété, le manque d’estime de soi et de maîtrise de soi, ainsi que le faible niveau de contrôle parental, constituent également un risque d’abus de ceinture (Roy et al., 2015). Les caractéristiques de la santé mentale, telles que la solitude et l’insomnie, sont positivement associées à l’abus de tabac, d’alcool et de drogues illicites. L’absence d’ami est une corrélation positive avec l’abus de tabac, et de drogues illicites, et négative avec l’abus d’alcool (Malta et al., 2014). De même, les jeunes qui abusent de substances psychoactives sont plus susceptibles d’avoir des niveaux de stress psychologique plus élevés et des niveaux d’auto-efficacité réduits pour résister à la pression des pairs (Champion et al., 2016). D’autres études ont montré que plus le niveau d’éducation des parents est bas, plus le risque d’abus de substances psychoactives est élevé (Johnston et al., 2011), tandis que les caractéristiques de la famille, à savoir le fait de vivre avec ses parents et le contrôle parental (lorsque les parents savent ce que l’enfant fait pendant son temps libre), sont négativement associées à ce comportement à haut risque (Malta et al., 2014). Les fortes consommations épisodiques sont fréquentes chez les jeunes qui vivent dans des familles incomplètes (Patrick et al., 2012).
Certaines études ont montré qu’il n’y a pas de différence significative dans l’abus de substances entre les zones urbaines et rurales, mais que les niveaux de connaissance des substances psychoactives sont plus élevés dans les zones urbaines (Martinotti et al., 2015). D’autres études montrent que les adolescents qui vivent en milieu urbain abusent beaucoup plus des substances psychoactives que leurs pairs qui vivent en milieu rural (Pawłowska et al., 2014).
De nombreuses études portant sur la corrélation entre les variables démographiques et socioéconomiques et l’abus de substances psychoactives ont montré qu’un degré élevé de religiosité, un niveau d’éducation plus élevé des parents, le fait de vivre avec un ou deux parents réduisent le risque d’abus, tandis qu’un statut socioéconomique élevé de la famille augmente la probabilité de consommation de substances psychoactives (Goodman et Huang, 2002 ; Hanson et Chen, 2007 ; Schoenborn et Adams, 2010). Les enfants issus de familles plus aisées et au statut socio-économique plus élevé peuvent présenter un risque accru d’abus de substances psychoactives, ce qui peut s’expliquer par le fait qu’ils subissent davantage de pressions pour atteindre leurs objectifs, combinées à l’isolement des parents qui ont des carrières plus exigeantes. En outre, les parents ayant un statut socio-économique élevé par rapport à ceux des familles ayant un statut socio-économique plus faible peuvent avoir des positions tolérantes vis-à-vis de l’abus de substances (Luthar et Goldstein, 2008). Les familles à revenu élevé peuvent être liées à la consommation de substances psychoactives parce qu’elles ont plus facilement accès à la substance ou qu’elles peuvent l’acheter et qu’elles ont une association sociale avec d’autres personnes qui ont également des ressources financières. D’autre part, un revenu plus faible peut être associé à l’abus de substances psychoactives comme un mécanisme de survie dû à un stress accru et à un accès moindre à des actions alternatives qui peuvent être un point focal pour des stratégies préventives (Goodman et Huang, 2002). Malgré les préoccupations mondiales et l’éducation sur les substances psychoactives, de nombreux adolescents sont peu conscients de leurs conséquences néfastes (Oshodi et al., 2010).
Conclusions finales
Les activités préventives devraient être menées par le biais de l’élaboration de programmes spécifiques visant à promouvoir des modes de vie sains, le renforcement de la mise en œuvre des programmes existants et la promotion de la prévention par le biais de diverses formes d’activités éducatives, y compris l’éducation par les pairs, le soutien aux initiatives des jeunes pour la mise en œuvre d’actions visant à affirmer des modes de vie sains, le développement des compétences sociales, l’information des jeunes et des parents sur les risques liés à la consommation de substances psychoactives par le biais de programmes scolaires et d’ateliers dans les écoles, l’identification et la réduction des facteurs de risque dans l’environnement scolaire.
En ce qui concerne la fréquence de la consommation de drogues illicites, il convient de tenir compte des recherches spécifiques limitées sur la santé de la population nationale, car l’abus de drogues, en tant que comportement social non acceptable, met en péril la sincérité des patients lorsqu’ils répondent à ces questions.
