Webster, L. R. (2017). Risk Factors for Opioid-Use Disorder and Overdose. Anesthesia & Analgesia, 125(5), 1741–1748. doi:10.1213/ane.0000000000002496
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Les analgésiques opioïdes sont reconnus comme une thérapie médicale légitime pour certains patients souffrant de douleurs chroniques sévères qui ne répondent pas aux autres thérapies. Cependant, les opioïdes sont associés à des risques pour les patients et la société, notamment le mauvais usage, l’abus, le détournement, la dépendance et les décès par surdose. Le succès thérapeutique dépend de la sélection adéquate des candidats, de l’évaluation avant l’administration du traitement opioïde et de la surveillance étroite tout au long du traitement. L’évaluation et la prévention des risques comprennent la connaissance des facteurs liés au patient qui peuvent contribuer au mésusage, à l’abus, à la dépendance, au suicide et à la dépression respiratoire. Les facteurs de risque de mésusage ou de dépendance aux opioïdes comprennent la toxicomanie passée ou actuelle, les troubles psychiatriques non traités, le jeune âge et les environnements sociaux ou familiaux qui encouragent le mésusage. La prévalence de la mortalité due aux opioïdes est plus élevée chez les personnes d’âge moyen qui présentent une toxicomanie et des comorbidités psychiatriques. Les suicides sont probablement sous-comptés ou fréquemment mal classés dans les rapports sur les décès par empoisonnement liés aux opioïdes. Il est nécessaire de mieux comprendre et de mieux évaluer le risque associé au suicide chez les patients souffrant de douleurs. Des outils cliniques et une base de données probantes en évolution sont disponibles pour aider les cliniciens à identifier les patients dont les facteurs de risque les exposent à des résultats indésirables avec les opioïdes.
FACTEURS DE RISQUE DE MAUVAIS USAGE, D’ABUS ET DE ADDICTION :
Les types de mésusage et d’abus de médicaments se produisent chez les patients et les non patients pour diverses raisons, dont les suivantes :
- Malentendu entre le patient et le prestataire
- Automédication non autorisée de la douleur, de l’humeur ou des problèmes de sommeil.
- Désir d’éviter les symptômes du syndrome d’abstinence
- Désir d’euphorie ou d’une autre récompense psychoactive
- Usage compulsif dû à une dépendance
- Détournement illégal pour le gain financier
Avant de traiter la douleur chronique par un traitement opioïde, le clinicien doit évaluer le risque de trouble de l’usage chez le patient afin de définir le niveau approprié de surveillance clinique. Voici quelques-uns des facteurs de risque de comportements qui pourraient indiquer un trouble de l’usage :
- Statut non fonctionnel dû à la douleur
- Exagération de la douleur
- Étiologie incertaine de la douleur
- Jeune âge
- Tabagisme
- Faible soutien social
- Antécédents personnels de toxicomanie
- Antécédents familiaux de toxicomanie
- Stress psychologique
- Traumatisme psychologique
- Maladie psychologique
- Consommation de substances psychotropes
- Focus sur les opioïdes
- Abus sexuels chez les préadolescents
- Antécédents de problèmes juridiques
- Antécédents de traitement de la toxicomanie
- Aspiration à des médicaments sur ordonnance
- Sautes d’humeur
- Adversité vécue dans l’enfance
Le stress dû à une douleur non maîtrisée peut également conduire à un mésusage ou à un abus d’opioïdes chez un patient ne présentant aucun autre facteur de risque. En outre, la douleur mentale et émotionnelle liée à des traumatismes subis pendant l’enfance ou à l’âge adulte, le désespoir au sein de communautés économiquement déprimées, la consommation excessive et les comportements de recherche de sensations fortes, ainsi que les environnements sociaux qui encouragent la consommation de substances illicites – tous ces facteurs, et bien d’autres encore, contribuent potentiellement à des résultats indésirables et à l’échec thérapeutique du traitement par opioïdes.
