Gestion à long terme des opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse (Revue). 2010

Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD006605.
DOI: 10.1002/14651858.CD006605.pub2.

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Résultats principaux :

Nous avons examiné 26 études avec 27 groupes de traitement qui ont recruté un total de 4893 participants. Vingt-cinq de ces études étaient des séries de cas ou des suites d’essais à long terme non contrôlés, l’autre était un essai contrôlé randomisé (ECR) comparant deux opioïdes. Les opioïdes étaient administrés par voie orale (nombre de groupes de traitement de l’étude [abrégé en “k”] = 12, n = 3040), par voie transdermique (k = 5, n = 1628) ou par voie intrathécale (k = 10, n = 231). De nombreux participants ont abandonné l’étude en raison d’effets indésirables (voie orale : 22,9% [intervalle de confiance à 95% (IC) : 15,3% à 32,8%] ; voie transdermique : 12,1% [IC à 95% : 4,9% à 27,0%] ; voie intrathécale : 8. 9 % [IC 95 % : 4,0 % à 26,1 %]) ; ou un soulagement insuffisant de la douleur (orale : 10,3 % [IC 95 % : 7,6 % à 13,9 %] ; intrathécale : 7,6 % [IC 95 % : 3,7 % à 14,8 %] ; transdermique : 5,8 % [IC 95 % : 4,2 % à 7,9 %]). Des signes de dépendance aux opiacés ont été signalés chez 0,27 % des participants dans les études qui ont fait état de ce résultat. Les trois modes d’administration ont été associés à une réduction cliniquement significative de la douleur, mais l’ampleur du soulagement de la douleur variait selon les études. Les résultats concernant la qualité de vie et l’état fonctionnel n’étaient pas concluants en raison d’une quantité insuffisante de preuves pour les études sur l’administration orale et de résultats statistiques non concluants pour les études sur l’administration transdermique et intrathécale.

Les résultats de cette revue systématique suggèrent qu’une gestion appropriée d’un type d’analgésique puissant (opioïdes) chez des patients bien sélectionnés, sans antécédents de toxicomanie ou d’abus, peut conduire à un soulagement de la douleur à long terme pour certains patients avec un risque très faible (mais pas nul) de développer une dépendance, un abus ou d’autres effets secondaires graves. Cependant, les preuves à l’appui de ces conclusions sont faibles et des études à plus long terme sont nécessaires pour identifier les patients qui sont les plus susceptibles de bénéficier du traitement.

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