Joshua B. Garfield et al., “Attention to Pleasant Stimuli in Early Adolescence Predicts Alcohol-Related Problems in Mid-adolescence,” Biological Psychology 108 (May 2015), doi:10.1016/j.biopsycho.2015.03.014
Abstract
On a constaté que les réponses atténuées aux récompenses naturelles permettent de prédire la consommation ultérieure de substances dans les populations dépendantes, ce qui suggère qu’il pourrait s’agir d’un facteur de risque prémorbide pour la consommation problématique ultérieure de substances. Cependant, les recherches sur la prise de risque chez les adolescents suggèrent qu’une réponse exagérée, plutôt qu’émoussée, à la récompense prédit l’abus ultérieur de substances. Des potentiels liés à l’événement (ERP) induits par le sursaut acoustique ont été enregistrés chez un échantillon de jeunes de 11 à 13 ans pendant qu’ils regardaient des images affectives, et les participants ont été réévalués quatre ans plus tard en ce qui concerne la consommation d’alcool et l’expérience de problèmes liés à l’alcool. Une atténuation accrue de l’amplitude de la composante P300 de l’ERP pendant la visualisation d’images agréables, par rapport à l’amplitude pendant la visualisation d’images neutres (un indicateur d’une attention accrue aux images agréables), prédit une probabilité accrue de problèmes liés à l’alcool lors du suivi. Ces résultats Ces résultats confirment les recherches indiquant que l’augmentation de la réactivité à la récompense prédit les comportements à risque à l’adolescence. l’adolescence, l’anhédonie étant principalement une conséquence de la dépendance aux substances.
Introduction
Il existe de plus en plus de preuves qu’une réactivité réduite aux renforçateurs naturels permet de prédire la consommation future de drogues chez des échantillons de toxicomanes. Plus précisément, il a été constaté que la réduction de la réactivité aux images agréables est corrélée à une augmentation des envies d’alcool chez les alcooliques désintoxiqués (Wrase et al., 2007) et qu’elle permet de prédire des niveaux plus élevés de consommation de substances au cours des six mois suivants chez des échantillons de personnes dépendantes de l’alcool (Heinz et al., 2007), de l’héroïne (Lubman et al., 2009) et du tabac (Versace et al., 2012). En utilisant des indices de potentiel lié aux événements (ERP) de l’attention portée à des images agréables, désagréables, neutres et liées à la drogue, Lubman et al. (2009) ont constaté que chez les participants dépendants des opiacés, une allocation d’attention réduite aux images agréables (par rapport aux images liées à l’héroïne) prédisait une probabilité accrue de consommation fréquente (hebdomadaire ou plus) d’héroïne 6 mois plus tard. De même, Versace et al. (2012) ont constaté que chez les fumeurs qui tentaient d’arrêter de fumer, un modèle de réactivité ERP caractérisé par une attention réduite aux images agréables (mais pas aux images désagréables, neutres ou liées à la cigarette) prédisait une probabilité réduite d’abstinence lors des suivis de 10, 12 et 24 semaines. Ces résultats sont également étayés par une étude d’IRMf menée auprès d’alcooliques testés 1 à 3 semaines après leur désintoxication (Heinz et al., 2007), qui a montré qu’une activation réduite en fonction du niveau d’oxygénation du sang (BOLD) dans les structures associées au traitement des récompenses et à la réponse (c.-à-d. le thalamus et le striatum ventral) à des images agréables par rapport à des images neutres. neutres, prédit un nombre plus élevé de jours de consommation d’alcool au cours des 6 mois suivants. mois suivants. En revanche, l’activation des images liées à l’alcool ou désagréables ne prédit pas la consommation d’alcool ultérieure. désagréables n’a pas permis de prédire la consommation ultérieure d’alcool. Wrase et al. (2007) ont également constaté que les alcooliques testés après 5 à 37 jours d’abstinence montrent une réponse BOLD réduite dans le striatum ventral, par rapport aux striatum ventral, par rapport aux témoins sains, pendant l’attente d’une récompense monétaire. réponses BOLD plus faibles dans le groupe des alcooliques (mais pas chez les témoins) corrélée avec une augmentation de l’envie d’alcool.
Ces études montrent toutes qu’une réponse émoussée aux stimuli gratifiants augmente la probabilité d’une plus grande consommation ultérieure de substances. Cependant, des recherches récentes menées chez l’homme et l’animal suggèrent que ce phénomène est plus susceptible de refléter une fonction de la dépendance aux drogues, plutôt qu’un facteur de risque prémorbide. Par exemple, des études sur la sensibilité à la récompense de la stimulation hypothalamique latérale chez les rats après le sevrage d’une administration prolongée d’alcool (Schulteis, Markou, Cole, & Koob, 1995), d’amphétamine (Lin, Koob, & Markou, 1999), de cocaïne (Ahmed, Kenny, Koob, & Markou, 2002 ; Kenny, Polis, Koob et Markou, 2003), de la nicotine (Skjei et Markou, 2003) et de la phencyclidine (Spielewoy et Markou, 2003) ont systématiquement montré que l’ampleur et/ou la durée de l’altération de la réactivité à la récompense augmentait avec la dose et/ou la durée de la drogue. augmente avec la dose et/ou la durée d’administration de la drogue.
Selon le modèle de l’allostase de la récompense (Koob & Le Moal, 2008), les adaptations neuronales à la suractivation chronique des circuits de la récompense pendant la consommation de drogues sont à l’origine de cette altération de la réponse à la récompense. Ces adaptations se manifestent sous la forme d’une dysphorie et d’une anhédonie au moment du retrait de la drogue, ce qui incite à poursuivre la consommation de substances pour “auto-médicamenter” ce déficit de récompense. Conformément à ce modèle, des études humaines ont montré que l’anhédonie augmente après le début de la toxicomanie (Bovasso, 2001), qu’elle prédit une probabilité accrue de rechute chez les consommateurs dépendants qui tentent d’arrêter de fumer (Cook, Spring, McChargue et Doran, 2010 ; Leventhal, Waters, Kahler, Ray et Sussman, 2009) et qu’elle diminue avec le temps lorsque l’abstinence est réussie chez les personnes qui se remettent d’une dépendance à une substance (Dawes, Sithartha et al., 2009). (Dawes, Sitharthan, Conigrave, Phung, & Weltman, 2011 ; Dawkins, Powell, Pickering, Powell, & West, 2009 ; Martinotti et al., 2011 ; McGregor et al., 2005 ; Newton, Kalechstein, Duran, Vansluis, & Ling, 2004).
Dans l’ensemble, ces résultats suggèrent que l’altération de la réactivité à la récompense est susceptible d’apparaître parallèlement au développement d’un trouble lié à la consommation de substances et de diminuer avec l’abstinence. Cela n’exclut pas la possibilité qu’une faible réactivité à la récompense avant le début de la consommation de substances puisse fonctionner comme un facteur de risque prémorbide, augmentant la vulnérabilité à une consommation importante ou fréquente de substances plus tard dans la vie. Cependant, les recherches sur la prise de risque chez les adolescents suggèrent qu’une réactivité exagérée, plutôt qu’émoussée, à la récompense peut prédire l’apparition initiale de la consommation et de l’abus de substances. Une réactivité exagérée à la récompense à l’adolescence est largement rapportée (pour un examen, voir Spear, 2011), et il a été avancé que cette réactivité accrue à la récompense peut augmenter la probabilité d’un comportement à risque (y compris la consommation de substances) par ses effets sur l’attribution relative des avantages et des coûts d’une activité (Spear, 2011). En effet, dans une étude transversale par IRMf menée auprès d’adolescents âgés de 13 à 17 ans, Galvan, Hare, Voss, Glover et Casey (2007) ont constaté que la réponse BOLD dans le noyau accumbens (un élément clé du circuit de la récompense) à une récompense monétaire était corrélée positivement avec la probabilité autodéclarée d’un engagement futur dans des activités à risque et les conséquences positives anticipées de ces activités, tout en étant corrélée négativement avec les conséquences négatives anticipées de ces activités à risque. En ce qui concerne la consommation de substances psychoactives, une étude longitudinale (Stice, Yokum et Burger, 2013) a révélé que, chez les adolescents sans antécédents de consommation de substances psychoactives au départ (âge moyen de 15,3 ans), l’augmentation de la réponse striatale dorsale à la récompense monétaire prédisait une probabilité accrue de commencer à consommer des substances psychoactives l’année suivante. Les adolescents qui avaient déjà des antécédents de consommation de substances psychoactives au départ présentaient une réponse striatale à la récompense monétaire plus faible que ceux qui avaient des antécédents de consommation. réponse striatale à la récompense monétaire que ceux qui n’avaient pas d’antécédents de toxicomanie. antécédents de toxicomanie, ce qui confirme le modèle selon lequel une réponse accrue à la récompense récompense prédit le début de la consommation de substances mais, une fois que la consommation une fois la consommation commencée, la réponse à la récompense s’émousse.
Il n’est pas clair si la relation entre la réponse de récompense exagérée et la consommation de substances est également présente chez les adultes sans antécédents de consommation de substances, ou si elle est spécifique à l’adolescence. Cela est difficile à déterminer dans la pratique, car l’adolescence et le début de l’âge adulte sont associés aux taux les plus élevés de début de consommation de substances, peu d’adultes commençant à consommer à un âge plus avancé. Néanmoins, la maturation des systèmes neuronaux striataux liés à la récompense et le pic associé de la recherche de sensations à l’adolescence, combinés à la maturation incomplète des systèmes corticaux préfrontaux (Casey & Jones, 2010 ; Luciana, Wahlstrom, Porter, & Collins, 2012), peuvent signifier que la relation entre la réponse à la récompense et la consommation de substances à risque est particulièrement forte à l’adolescence. Le déclin de l’impulsivité, de la recherche de sensations et de l’activation comportementale liée à la récompense qui accompagne le passage à l’âge adulte (Luciana et al., 2012), ainsi que les dernières étapes de la maturation des structures cérébrales corticales préfrontales, pourraient atténuer la relation entre la réponse à la récompense et le comportement à risque observé chez les adolescents (Casey & Jones, 2010).
Les recherches prospectives explorant la relation entre la réactivité à la récompense et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents restent limitées, notamment en termes de prédiction de la consommation problématique ultérieure. Pour combler cette lacune, nous avons examiné l’atténuation de la composante P300, déclenchée par le sursaut acoustique, du potentiel lié à l’événement (ERP) visuel lors de la visualisation d’images agréables et désagréables, par rapport à son amplitude lors de la visualisation d’images affectivement neutres, dans un échantillon d’enfants de 11 à 13 ans. 11-13 ans, lorsque les participants n’avaient pas ou très peu consommé d’alcool ou d’autres substances. ou une consommation extrêmement limitée d’alcool ou d’autres drogues. L’amplitude du P300 indique l’allocation de ressources attentionnelles limitées au stimulus surprenant. stimulus surprenant. Son degré d’atténuation (réduction de l’amplitude) en présence d’un stimulus affectif est donc une mesure de la capacité du capacité du stimulus affectif à capter l’attention (Schupp, Cuthbert, Bradley, Birbaumer, & Lang, 1997).
Les participants ont été évalués pour les résultats de la consommation d’alcool environ 4 ans plus tard, un âge auquel, malgré les restrictions légales (l’âge légal pour boire en Australie est de 18 ans), plus de 80% de cet échantillon avait au moins une certaine expérience de l’alcool. Nous étions particulièrement intéressés par les résultats indiquant un risque de troubles liés à la consommation d’alcool, notamment la consommation fréquente d’alcool, le binge-drinking et l’expérience de problèmes liés à l’alcool chez les adolescents ayant consommé de l’alcool. À la suite de Spear (2011), notre hypothèse était qu’une plus grande réactivité aux stimuli de récompense, reflétée par une atténuation accrue de P300 lors de la visualisation d’images agréables, permettrait de prédire une consommation fréquente d’alcool et des problèmes liés à l’alcool plus tard dans l’adolescence. La réponse aux images désagréables a également été soumise à des analyses exploratoires. Alors que Spear (2011) suggère qu’une sensibilité réduite aux stimuli désagréables peut augmenter la propension à la prise de risque, il ne semble pas y avoir de littérature empirique sur des études portant sur des humains qui suggère qu’il s’agit d’un prédicteur de la consommation problématique de substances.
Discussion
Le degré d’atténuation de l’amplitude de la P300 déclenchée par le sursaut chez les 11-13 ans pendant la visualisation d’images agréables, par rapport à l’amplitude pendant la visualisation d’images neutres, a permis de prédire de manière significative si les participants ont signalé ou non des problèmes liés à l’alcool lors du suivi 4 ans plus tard. Une plus grande atténuation de la P300 (c.-à-d. une P3Pleas plus faible) était associée à une probabilité significativement plus élevée de déclarer des PRA. Des analyses de suivi exploratoires qui ont catégorisé les participants en fonction du nombre de PRA différentes rapportées ont suggéré qu’une plus grande atténuation de la P300 pendant les images agréables prédisait un nombre plus élevé de PRA. Ces résultats sont conformes à notre hypothèse selon laquelle un traitement attentionnel accru des stimuli agréables prédispose les adolescents à une consommation d’alcool à haut risque. Dans la mesure où les adolescents signalant des ARP représentent une population à risque accru de développer des troubles liés à la consommation d’alcool, nos résultats soutiennent l’hypothèse selon laquelle la réactivité réduite aux stimuli agréables signalée chez les adultes alcooliques (par exemple Heinz et al., 2007) apparaît comme une conséquence de leur consommation excessive d’alcool, plutôt que de la précéder comme un facteur prédisposant.
Il y avait une tendance non significative pour une plus grande atténuation de P300 pendant la visualisation d’images désagréables (c.-à-d., plus faible P3Unpleas) pour prédire les ARP. Une étude plus poussée sur un échantillon plus important serait utile pour clarifier si ce manque de signification statistique représente une erreur de type 2 due à la petite taille de notre échantillon. Si tel est le cas, cela suggérerait qu’une réactivité accrue aux stimuli affectifs en général, plutôt que spécifiquement aux stimuli agréables, prédispose les adolescents à une consommation problématique d’alcool. Cela serait également cohérent avec la forte corrélation entre P3Pleas et P3Unpleas, qui suggère que ces deux mesures peuvent refléter un facteur sous-jacent de l’attention aux stimuli émotionnels en général.
Il est particulièrement intéressant de constater que l’atténuation de l’amplitude de P300 pendant des images agréables n’a pas permis de prédire la consommation d’alcool au cours de la vie, la présence d’une consommation excessive d’alcool au cours du dernier mois ou la consommation d’alcool plus d’une fois par semaine, mais a seulement permis de prédire si cette consommation d’alcool a donné lieu aux problèmes de santé, comportementaux et sociaux étudiés. Cela suggère l’une des deux possibilités suivantes. La première est qu’une sensibilité accrue aux stimuli agréables est un facteur de risque pour les formes de consommation d’alcool particulièrement risquées. Les adolescents plus sensibles aux stimuli agréables peuvent être plus sensibles aux aspects ” amusants ” de l’intoxication (ou aux activités sociales qui tendent à conduire à l’intoxication) et donc être plus susceptibles de rechercher une intoxication d’une ampleur suffisante pour induire des ARP parce que les bénéfices anticipés l’emportent sur les conséquences négatives anticipées, comme le suggèrent Galvan et al. (2007). Si tel était le cas, nous nous serions également attendus à une relation entre l’atténuation de l’amplitude de P300 pendant des images agréables et la consommation excessive d’alcool, ce qui n’a pas été observé. Cependant, notre période de référence (le mois dernier) ou notre définition (5 verres standard ou plus) pour la détection de la consommation excessive d’alcool n’était peut-être pas optimale pour la détection des modes de consommation spécifiques qui ont conduit aux problèmes signalés.
Une deuxième possibilité est qu’une plus grande atténuation de P300 lors de la visualisation d’images agréables indexe un phénotype plus susceptible d’éprouver des PRA à n’importe quel niveau de consommation (c’est-à-dire une plus grande sensibilité aux effets problématiques de l’alcool, ou une plus grande probabilité de s’engager dans des comportements problématiques en état d’ébriété). Les membres d’un tel phénotype peuvent par inadvertance ressentir des PRA à des niveaux de consommation qui n’ont pas tendance à se traduire par des PRA chez les pairs avec une atténuation plus faible lors de stimuli agréables. Cela expliquerait pourquoi cette mesure prédit les ARP alors qu’elle ne prédit pas la fréquence récente de consommation d’alcool ou les beuveries récentes. Un examen plus approfondi des habitudes de consommation d’alcool serait nécessaire pour distinguer ces deux explications. Il est également particulièrement intéressant de constater que le nombre de problèmes signalés semble être lié à l’atténuation de l’amplitude de P300 pendant les images agréables. Bien que le nombre de fois où les ARP ont été vécues n’ait pas été mesuré, il est plausible que le nombre de types de problèmes rapportés soit fortement corrélé au nombre d’événements problématiques. Cela serait cohérent avec le fait que les participants ayant déclaré 3 à 5 PRA ont également déclaré plus de deux fois plus de jours de consommation d’alcool dans leur vie que les autres participants, ce qui suggère qu’ils ont eu beaucoup plus d’occasions de vivre plusieurs événements PRA distincts. Ainsi, ceux qui déclarent un nombre plus élevé d’ARP peuvent représenter une population qui continue à boire de manière risquée malgré les conséquences négatives d’une consommation à risque passée. Ils peuvent donc représenter une population à risque accru de développer un trouble lié à l’alcool. Un suivi longitudinal plus poussé pourrait confirmer cette hypothèse, bien qu’une telle enquête nécessiterait un échantillon plus important que celui de l’étude. une telle enquête nécessiterait un échantillon plus large que celui rapporté ici.
Ces interprétations sont soumises à plusieurs limitations. Les données sur les résultats de la consommation d’alcool étaient basées sur l’auto-déclaration et donc sujettes à des variations dans l’effort de rappel, l’exactitude et la véracité des participants. Il est donc possible que P3Pleas ait prédit l’effort de rappel, la précision du rappel ou la volonté de divulguer les ARP, plutôt que l’occurrence réelle des ARP. Il est également possible que les données relatives à d’autres résultats liés à la consommation d’alcool aient été mal classées en raison d’une auto-déclaration inexacte, ce qui a empêché de détecter d’autres relations existantes. La corroboration de l’autodéclaration avec des données objectives telles que les dossiers de consultations médicales ou de problèmes juridiques liés à la consommation d’alcool pourrait être utilisée pour résoudre ce problème dans les études futures. L’âge autodéclaré de la première consommation d’alcool a été déterminé lors du suivi, et trois participants ont cité des âges clairement plus jeunes que leur âge au départ. Cependant, il est possible que plusieurs autres participants aient également consommé de l’alcool avant le début de l’étude et, étant donné l’absence d’évaluation à ce sujet au début de l’étude, on ne sait pas dans quelle mesure les effets ont pu être confondus par des différences entre les participants quant au niveau de consommation d’alcool avant l’évaluation de l’ERP. Cependant, aucun participant ne répondait aux critères d’un d’alcool au début de l’étude. Néanmoins, les futures études longitudinales longitudinales futures bénéficieraient de mesures plus complètes de la d’alcool à toutes les étapes de la collecte de données. La proportion d’hommes perdus de vue suivi (12/38) était significativement plus importante que celle des femmes (2/34). de femmes perdues de vue (2/34), ce qui peut avoir biaisé les résultats et/ou réduire leur généralisation.
Enfin, l’analyse de régression ordinale doit être considérée comme purement préliminaire et exploratoire. Le fait de diviser les personnes ayant déclaré des PRA en deux groupes en fonction du nombre de PRA déclarées a donné lieu à des regroupements plus petits (10 ayant déclaré 1 à 2 PRA et 8 ayant déclaré 3 à 5 PRA) que ce qui serait généralement considéré comme optimal pour une régression logistique. Néanmoins, il est encourageant de constater qu’en dépit du faible nombre de participants par catégorie, le P3Pleas est toujours apparu comme un prédicteur statistiquement significatif, y compris lorsque les variables qui diffèrent entre ceux qui ont rapporté 1-2 ARP et ceux qui ont rapporté 3-5 ARP (présence d’un diagnostic psychiatrique de base, âge au moment du suivi et jours de consommation d’alcool au cours de la vie) ont été saisies comme covariables. Les analyses de la réponse aux images désagréables doivent également être considérées comme exploratoires, car nous n’avons pas proposé d’hypothèse spécifique concernant sa relation avec les résultats de la consommation d’alcool.
En conclusion, l’augmentation de la réactivité attentionnelle aux stimuli agréables chez les 11-13 ans permet de prédire l’apparition des ARP 4 ans plus tard. Cela apporte un soutien préliminaire à l’utilisation de marqueurs psychophysiologiques de la récompense et de la réponse affective pour indexer la vulnérabilité à la consommation nocive d’alcool. Cette relation entre la réponse à la récompense et les problèmes liés à l’alcool peut être spécifique à l’adolescence, non seulement parce que l’adolescence est la période de pointe pour le début de la consommation d’alcool, mais aussi en raison de l’impulsivité et de la recherche de sensations accrues, et de la maturation incomplète des systèmes neuronaux associés à l’inhibition comportementale pendant l’adolescence. Pour clarifier cette relation, il faudrait mener des études sur des cohortes plus importantes, concernant d’autres substances addictives, sur des d’autres substances addictives, sur des périodes de suivi plus longues et dans différents groupes d’âge.
