Jeffers, A., Benotsch, E. G., & Koester, S. (2013). Misuse of prescription stimulants for weight loss, psychosocial variables, and eating disordered behaviors. Appetite, 65, 8-13.
Abstract
Ces dernières années, on a constaté une augmentation spectaculaire de la consommation non médicale de drogues sur ordonnance chez les jeunes adultes, notamment une augmentation de la consommation de stimulants sur ordonnance normalement utilisés pour traiter le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité. Les motivations déclarées de l’usage non médical de stimulants sur ordonnance (NPS) comprennent l’amélioration des résultats scolaires et la défonce. Bien que l’un des effets secondaires courants de ces médicaments soit la suppression de l’appétit, les recherches portant sur la perte de poids en tant que motivation pour l’utilisation de NPS chez les jeunes adultes sont rares. Dans la présente étude, des étudiants de premier cycle (n = 705) ont répondu à une enquête en ligne évaluant les comportements de perte de poids, les motivations pour la perte de poids et les comportements alimentaires. Près de 12 % des répondants ont déclaré avoir utilisé des stimulants sur ordonnance pour perdre du poids. Les participants qui ont déclaré avoir utilisé des stimulants sur ordonnance pour perdre du poids étaient davantage motivés par l’apparence, mangeaient davantage sous le coup de l’émotion et du stress, évaluaient plus mal leur capacité à faire face à la situation, avaient une plus faible estime d’eux-mêmes et étaient plus susceptibles de déclarer avoir adopté d’autres comportements malsains liés à la perte de poids et aux troubles de l’alimentation. Les résultats suggèrent que certains jeunes adultes utilisent abusivement des stimulants sur ordonnance pour perdre du poids et que ce comportement est associé à d’autres stratégies problématiques de perte de poids. Les interventions conçues pour réduire les comportements alimentaires problématiques chez les jeunes adultes peuvent souhaiter évaluer l’utilisation abusive de stimulants sur ordonnance.
Introduction
Ces dernières années, on a constaté une augmentation spectaculaire de l’usage abusif intentionnel de drogues sur ordonnance chez les jeunes adultes aux États-Unis (National Institute on Drug Abuse, 2010, Rozenbroek et Rothstein, 2011). L’augmentation de l’usage non médical (c’est-à-dire sans prescription médicale) de stimulants sur ordonnance (NPS) est particulièrement préoccupante (Arria et DuPont, 2010, McCabe et Teter, 2007, Rabiner et al., 2009). Les taux de prévalence des NPS au cours de la vie sont estimés entre 6,9 % et 18,6 % (Arria et al., 2011) chez les collégiens. L’abus de stimulants sur ordonnance est souvent motivé par la nécessité d’améliorer la concentration, d’accroître la vigilance, de se défoncer et d’expérimenter (Teter, McCabe, LaGrange, Cranford, & Boyd, 2006).
Les médicaments stimulants prescrits pour traiter le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), par exemple l’Adderall et la Ritaline, se sont révélés prometteurs pour améliorer les principaux symptômes du TDAH et augmenter les résultats scolaires des personnes atteintes de TDAH (Zachor, Roberts, Hodgens, Isaacs, & Merrick, 2006). Cependant, un effet secondaire courant de ces médicaments est la suppression de l’appétit (Zachor et al., 2006) et la perte de poids qui s’ensuit (Kent, Blader, Koplewicz, Abikoff, & Foley, 1995). En raison de cet effet secondaire largement connu des médicaments contre le TDAH, certaines personnes peuvent être motivées pour faire un usage abusif de ces drogues dans le but de perdre du poids. L’utilisation abusive de médicaments prescrits pour le TDAH dans le but de perdre du poids a été évoquée dans la presse populaire, mais n’a fait l’objet que d’un examen minimal dans la littérature scientifique. Une étude a examiné l’usage non médical de certains stimulants prescrits, ainsi que les motifs de cet usage (Teter et al., 2006). Environ 9,7 % des utilisateurs à vie ont déclaré avoir utilisé des stimulants qui ne leur avaient pas été prescrits dans le but de perdre du poids. Toutefois, cette motivation était la sixième raison la plus souvent invoquée, après des motifs tels que l’amélioration de la concentration, l’aide aux études et l’augmentation de la vigilance. L’utilisation de stimulants prescrits pour la perte de poids a été peu examinée dans cette étude. Rabiner et al. (2009) ont examiné le mésusage des médicaments contre le TDAH chez les personnes ayant déclaré avoir une ordonnance en cours pour ces médicaments. Les motivations de l’usage abusif de stimulants prescrits ont été discutées, y compris dans le but de perdre du poids. Toutefois, il ne s’agissait pas d’un point central de la recherche, car ce comportement n’était que très peu approuvé au sein de l’échantillon. La question de l’utilisation abusive de stimulants sur ordonnance pour perdre du poids est un phénomène qu’il est opportun d’examiner en raison de la prévalence croissante des NPS et du taux de prévalence élevé des personnes qui essaient de perdre du poids (McGuire et al., 1999, Serdula et al., 1999).
Les personnes peuvent essayer de perdre du poids en utilisant des stratégies saines (par exemple, augmenter la consommation de fruits ou de légumes, réduire la consommation de sucreries) ou des stratégies malsaines (par exemple, sauter des repas, vomir/utiliser des laxatifs) (French & Jeffery, 1994). La stratégie spécifique employée par une personne pour perdre du poids peut dépendre du type de motivation qu’elle a, comme vouloir perdre du poids pour des raisons d’apparence (c’est-à-dire pour se sentir plus séduisant) ou pour des raisons de santé (c’est-à-dire pour avoir plus d’énergie et se sentir mieux). Le fait de vouloir perdre du poids pour des raisons d’apparence a été associé à l’utilisation de stratégies de perte de poids plus malsaines (Putterman & Linden, 2004).
D’autres variables psychosociales importantes doivent être examinées dans le cadre de l’étude de la perte de poids. Par exemple, les personnes en surpoids ont tendance à utiliser l’alimentation comme mécanisme d’adaptation en réponse à un facteur de stress (Ozier et al., 2007). Il est important d’examiner l’alimentation stressante chez les personnes qui essaient de perdre du poids, car elle peut être associée à des résultats négatifs. L’estime de soi est un autre concept pertinent à prendre en compte lors de l’examen des comportements de santé. Une faible estime de soi a été associée à divers comportements problématiques en matière de santé, notamment la consommation d’alcool, la prise de risques sexuels et les troubles de l’alimentation (Gullette et Lyons, 2006, Kensinger et al., 1998). En outre, il est important d’examiner les troubles de l’alimentation lorsqu’on étudie la perte de poids. Dans une étude, les adolescents qui adoptent des pratiques malsaines pour perdre du poids, comme les vomissements et le jeûne, sont plus susceptibles d’abuser de substances et de se percevoir comme étant en surpoids et déprimés (Haley, Hedberg, & Leman, 2010).
L’abus de stimulants sur ordonnance et les tentatives de perte de poids étant tous deux répandus, il est important d’examiner s’ils sont associés. L’objectif de la présente étude était d’évaluer la prévalence de l’utilisation de stimulants sur ordonnance pour perdre du poids dans un échantillon d’étudiants et d’examiner si ce comportement est lié à d’autres comportements mettant en péril la santé. Nous avons émis l’hypothèse que les personnes ayant déclaré avoir abusé de stimulants sur ordonnance pour perdre du poids utiliseraient également d’autres approches malsaines pour perdre du poids et auraient des modes de pensée plus problématiques, tels que des motivations plus axées sur l’apparence pour perdre du poids.
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Discussion
La présente étude vient s’ajouter au peu de littérature sur l’utilisation de stimulants sur ordonnance dans le but de perdre du poids. Nous avons spécifiquement examiné l’utilisation de stimulants sur ordonnance, définis comme des médicaments normalement utilisés pour traiter le TDAH (par exemple, Adderall, Ritalin) dans le but de perdre du poids. Dans le présent échantillon, 11,7 % des personnes interrogées ont déclaré avoir déjà fait un usage abusif d’un stimulant sur ordonnance dans le but de perdre du poids. Les personnes qui ont pris des stimulants sur ordonnance pour perdre du poids étaient plus susceptibles de déclarer avoir suivi un régime, d’être davantage motivées par l’apparence pour perdre du poids, de manger davantage sous le coup de l’émotion et du stress, d’avoir une évaluation plus compromise de leur capacité et de leurs ressources pour faire face à la situation, d’avoir une évaluation plus compromise des facteurs de stress et des influences extérieures, d’avoir une plus faible estime d’elles-mêmes, et étaient plus susceptibles de déclarer avoir adopté tous les comportements malsains évalués en matière de perte de poids et de troubles de l’alimentation. Même après avoir contrôlé les facteurs démographiques et l’estime de soi, l’utilisation de stimulants sur ordonnance pour perdre du poids était significativement associée à l’adoption d’autres comportements malsains liés à la perte de poids.
Les résultats suggèrent que l’utilisation abusive de stimulants sur ordonnance pour perdre du poids est relativement courante et qu’elle est associée à des motivations et à des comportements problématiques liés au poids. L’utilisation de stimulants sur ordonnance peut être particulièrement nocive pour les personnes qui n’ont pas d’ordonnance. Lorsqu’il n’est pas sous surveillance médicale appropriée, un individu peut ressentir les effets secondaires courants de l’abus de stimulants, tels que l’anxiété, la paranoïa et les irrégularités cardiaques (Higher Education Center, 2012). Le mélange de stimulants sur ordonnance avec d’autres drogues et de l’alcool peut également exacerber ces effets secondaires (Higher Education Center, 2012). En raison d’une diminution de l’appétit, les personnes qui consomment ces stimulants de manière abusive peuvent également souffrir de malnutrition. Les interventions conçues pour réduire les troubles alimentaires chez les jeunes adultes devraient envisager d’évaluer l’utilisation de stimulants sur ordonnance pour la perte de poids et souligner les effets néfastes liés à l’utilisation abusive de stimulants sur ordonnance. Les médecins peuvent également souhaiter exprimer ces préoccupations lorsqu’ils prescrivent de tels médicaments, ainsi que les conséquences négatives possibles pour la santé du partage des ordonnances avec d’autres personnes. En outre, les cliniciens peuvent souhaiter inclure ce comportement lors de l’évaluation des pertes de poids malsaines et des comportements alimentaires désordonnés. L’évaluation de l’utilisation abusive de stimulants sur ordonnance pour perdre du poids peut être particulièrement importante pour les cliniciens travaillant dans un collège ou une université, car les pratiques de perte de poids malsaines, les troubles de l’alimentation et l’utilisation abusive de stimulants sur ordonnance sont généralement plus fréquents dans ce contexte que dans un contexte non universitaire (Harring et al., 2011, Kelly-Weeder, 2011).
Les limites de cette étude doivent être prises en compte lors de l’interprétation des résultats. Tout d’abord, l’échantillon peut limiter la généralisation des résultats, car cette enquête a été menée sur un seul campus universitaire et constituait un échantillon non aléatoire d’étudiants inscrits à des cours de psychologie qui ont reçu un crédit de cours pour participer. Nous n’avons pas non plus vérifié si les participants s’étaient vu prescrire un médicament stimulant pour perdre du poids, car des médicaments contre le TDAH sont parfois prescrits aux personnes en surpoids ou obèses qui ont des problèmes de poids. Cependant, cela ne semble pas avoir affecté nos résultats, car nous avons refait les analyses en excluant les participants qui auraient pu avoir une ordonnance valide pour utiliser un médicament contre le TDAH pour la perte de poids. Tous les résultats significatifs présentés dans les tableaux 1, 2 et 3 sont restés significatifs après l’exclusion de ces personnes. En outre, il n’y avait pas de différence globale d’IMC entre les personnes qui utilisaient ou non un stimulant sur ordonnance pour perdre du poids. En outre, nous n’avons pas examiné si les stimulants sur ordonnance avaient été prescrits à l’individu ou si ce dernier avait reçu le médicament de quelqu’un d’autre. Nous n’avons pas non plus posé de questions sur les stimulants spécifiques utilisés, mais seulement une question générale avec deux exemples de médicaments contre le TDAH. Des recherches antérieures ont montré que l’Adderall est la drogue stimulante illicite la plus couramment utilisée par les étudiants (Teter et al., 2006). Il serait important de savoir quels stimulants particuliers les personnes utilisaient et si notre étude a pu donner lieu à des estimations de prévalence plus faibles en raison de l’absence de noms de marque et de noms génériques pour une variété de médicaments (Teter et al., 2006).
Les études futures devraient évaluer un échantillon plus généralisable, tel qu’une plus grande variété d’étudiants de plusieurs universités, et comparer l’utilisation de stimulants sur ordonnance pour la perte de poids à l’utilisation parmi les pairs non universitaires. Les études devraient également examiner si les individus ont des ordonnances pour des stimulants destinés à la perte de poids, quels individus font un usage abusif de leurs propres stimulants (non prescrits pour la perte de poids) ou de ceux des autres, quels stimulants spécifiques sont utilisés pour la perte de poids, et la perception de l’efficacité des médicaments. Il serait également important d’examiner la consommation de stimulants non prescrits (par exemple, la cocaïne) et la consommation non médicale d’autres drogues prescrites (par exemple, les benzodiazépines) dans le but de perdre du poids. En outre, les études devraient examiner la consommation d’autres substances (par exemple, l’alcool) qui peut être associée à la prise de stimulants sur ordonnance dans le but de perdre du poids. Des recherches antérieures ont démontré que les personnes qui font un usage abusif de stimulants sur ordonnance sont plus susceptibles de déclarer une polyconsommation et des problèmes liés à la consommation de drogues, notamment le fait d’avoir des trous de mémoire et de se livrer à des activités illégales pour obtenir des drogues, par rapport aux autres consommateurs de drogues (Benotsch et al., 2011, McCabe et Teter, 2007, McCabe et al., 2006). Il serait également important d’examiner les associations avec diverses psychopathologies, telles que la dépression, l’anxiété, le TDAH et les diagnostics de troubles de l’alimentation. Des mesures de l’image corporelle devraient être incorporées pour mieux comprendre ces personnes qui utilisent des stimulants sur ordonnance pour perdre du poids, y compris l’évaluation de l’internalisation des influences des médias et de l’athlétisme.
Malgré ses limites, la présente étude est l’une des premières à examiner l’utilisation non médicale de stimulants prescrits pour traiter le TDAH dans le but de perdre du poids. Les résultats suggèrent qu’il s’agit d’un comportement assez courant associé à des cognitions inadaptées, à d’autres comportements malsains de perte de poids et à des troubles de l’alimentation. Les résultats démontrent la nécessité d’inclure l’utilisation abusive de stimulants sur ordonnance lors de l’évaluation des comportements malsains de perte de poids, en particulier chez les étudiants. Des recherches prospectives sont nécessaires pour examiner quels sont les stimulants utilisés, qu’ils soient prescrits ou non, la prévalence de l’utilisation d’autres drogues prescrites pour perdre du poids, leur efficacité perçue et la manière dont cette utilisation est liée aux diagnostics de troubles de l’alimentation et aux préoccupations concernant l’image corporelle.
